Ишемия: как помочь сердцу

Следует иметь в виду, что при заболеваниях сердечно-сосудистой системы нарушаются не только процессы кровообращения, но в значительной степени и процессы обмена веществ. Так, застой крови в печени или в желудке ведет к ослаблению функций этих органов; недостаточный подвоз кислорода с кровью к тканям понижает их питание. С другой стороны, заболевания пищеварительных органов затрудняют работу больного сердца: при энтероколитах, например, избыточное брожение в кишечнике ведет к повышению уровня диафрагмы и к смещению сердца, что затрудняет его работу. При запорах задержка каловых масс или усиленное образование кишечных газов также отражаются на работе сердца. Подобные примеры ясно указывают на важную роль процессов питания и пищеварения при болезнях сердца и открывают широкий путь для успешной диетотерапии.

При декомпенсации сердца (отеках, выраженной одышке) требуется ограничение поваренной соли: ахлоридная диета является мочегонной.

В начале лечения проводится несколько строго ахлоридных дней (сахарных, фруктово-рисовых, овощных). В дальнейшем проводится менее резкое ограничение соли (4,0—5,0 в день) при смешанной пище с периодическим включением ахлоридных дней.

Мясо следует ограничивать, назначая периодически безмясные дни (избыток мяса способствует запорам и усиливает гнилостные процессы в кишках). Однако полное исключение мяса не только бесцельно, но прямо вредно, так как лишает организм наиболее полноценных белков, необходимых для работы сердечной мышцы, и понижает вкусовые качества пищи. Поэтому при отсутствии острой сердечной слабости разрешается мясо (не жирное) и рыба 3—4 раза в неделю преимущественно в вареном виде. Мясные супы лучше заменить овощными (для исключения экстрактивных веществ, раздражающих печень и желудок).

Запрещается крепкий чай и кофе, а также спиртные напитки, ввиду резкого возбуждающего действия на сердце. Однако в периоды сердечной слабости бывает показано кофе мокко, действующее сильнее и продолжительнее, чем препараты кофеина.

Таким образом, основным столом сердечных больных является растительно-молочный.

Следует еще помнить, что внезапный переход от мясного стола к вегетарианскому у непривыкшего человека может вызвать ряд неприятных побочных явлений (понос, вздутие, распирание в животе и пр.), что может сильно ухудшить основное сердечное страдание. Поэтому переход от мясного стола к растительно-молочному надо проводить с известной постепенностью.

Целебное влияние на работу сердца оказывает витамин С. Он усиливает окислительные процессы в организме, что благоприятно отражается и на процессах кровообращения. Витамин В1 активизирует работу сердечной мышцы и несколько повышает кровяное давление.

Общее количество суточной пищи должно быть ограничено верхним пределом нормы, а при наличии ожирения должно держаться ниже этой нормы. Особенно следует избегать больших приемов пищи сразу, чтобы не перегружать пищеварительных органов и не вызывать чрезмерного поднятия диафрагмы. Из этих же соображений следует ограничивать пищу, вызывающую обилие газов в кишечнике (свежий черный хлеб, огурцы, капуста, бобы, фасоль, горох, сахаристые и мучнистые блюда, крутое тесто, молоко, углекислые напитки). Сердечным больным запрещаются еда и обильное питье непосредственно перед сном и даже за 2—3 ч до сна, так как это ведет к поднятию уровня диафрагмы и приливу крови к брюшным органам, что также нарушает работу сердца.

Пища сердечного больного должна быть достаточно питательной и легко перевариваемой. Суточный рацион нужно разбить на несколько небольших порций (4—5). При отеках необходимо резкое ограничение поваренной соли с заменой ее овощными соками, лимоном и лимонной кислотой. Пища варится или готовится на пару и подается преимущественно в не измельченном виде, запрещается обжаривание пищи. Для улучшения вкуса бессолевых блюд рекомендуется использовать продукты, не требующие большого количества соли, – молоко, творог, пудинги с фруктами и фруктовыми соусами, можно также добавлять в блюда сахар, мед. В начале лечения полезно проведение голодного режима в течение 2—3 дней; в дальнейшем периодически голодные дни для разгрузки органов кровообращения. При сердечных отеках можно применять режим сырой пищи, состоящий их фруктов, овощей, молока и яиц. Лечебный эффект заключается в выведении из организма больших количеств воды и соли. Такая пища не перегружает пищеварительного тракта, хорошо усваивается, утоляет голод и жажду. Мочегонное действие зависит главным образом от калия и кальция. Ввиду низкой калорийности сырой пищи она должна применяться лишь в виде 2—3 дневных зигзагов при более разнообразной диете. Состав дневного рациона: белки – 80,0, жиры – 70,0, углеводы – 350,0—400,0, поваренная соль (только в блюдах) – 3,0 (вне обострения заболеваний, с разрешения врача готовые блюда можно присаливать, количество дополнительной соли при этом не должно превышать 5,0). Увеличивается количество продуктов, богатых солями калия, таких как изюм, курага, урюк, инжир, картофель, капустный сок.

Предлагаю вашему вниманию рецепты приготовления некоторых диетических блюд.

Суп из кураги с рисом.

Требуется: курага – 80,0; рис – 20,0; сахар – 15,0; сливки – 50,0; вода – 450,0.

Приготовление: курагу перебирают, промывают, шинкуют; затем добавляют сахар, заливают кипятком, накрывают крышкой и настаивают 2—3 ч, после чего добавляют вареный рис и сливки. Подают к столу холодным.

Зразы манные с мясом.

Требуется: манная крупа – 50,0; молоко – 150,0; мясо – 80,0; масло сливочное – 20,0; яйцо, муку пшеничную – 10,0.

Приготовление: в кипящее молоко с 5,0 масла постепенно всыпают крупу, быстро помешивая ложкой, и на слабом огне варят ее 10 мин; затем добавляют сырое яйцо, хорошо вымешивают и делят на 2—3 лепешки.

Одновременно варят мясо, пропускают его через мясорубку, делят на лепешки, края их соединияют, придав форму пирожка, обваливают в муке и обжаривают.

Яблоки, фаршированные творогом и изюмом.

Требуется: яблоки – 200,0; изюм – 30,0; творог – 60,0; масло сливочное – 10,0; 1 яичный желток, крупа манная – 5,0; сметана – 30,0; сахар – 15,0.

Приготовление: творог протирают, смешивают с манной крупой, изюмом, 10,0 сахара, желтком, растопленным маслом и сердцевиной яблок.

С яблок срезают верхушку, извлекают сердцевину, не прорезая краев, заполняют яблоки творогом и запекают. Подают к столу со сметаной и сахарной пудрой (из 5,0 сахара).

Тыквенно-яблочный пудинг.

Требуется: тыква – 100,0; яблоки – 100,0; молоко – 50,0; крупа манная – 15,0; сахар – 10,0; 1/2 яйцо; масло сливочное – 20,0.

Приготовление: тыкву очищыют, шинкуют и тушат в молоке до полуготовности; затем добавляют нашинкованные яблоки и тушат до готовности тыквы, после чего всыпают манную крупу, вымешивают и варят еще 5 мин. После этого охлаждают, вводят сахар, желток и взбитый белок, осторожно перемешивают, выкладывают на смазанную маслом сковороду и запекают. Поливают маслом и подают к столу.

Свекла, фаршированная яблоками, рисом и изюмом.

Требуется: свекла – 150,0; яблоки – 75,0; рис – 15,0; изюм – 25,0; масло сливочное – 15,0; сметана – 50,0; сахар – 5,0; 1 яйцо.

Приготовление: свеклу отваривают или пекут, очищают и ложкой удаляют сердцевину, придав свекле вид чашечки. Из риса варят рассыпчатую кашу, смешивают ее с сахаром, яйцом, изюмом и мелко нашинкованными яблоками, затем добавляют растопленное масло и корицу, все это вымешивают, нафаршировывают свеклу, поливают 20,0 сметаны и запекают. Подают к столу со сметаной.

Салат из моркови и яблок с орехами.

Требуется: морковь – 75,0; яблоки – 75,0; орехи грецкие (очищенные) – 25,0; мед – 25,0; зелень петрушки – 10,0.

Приготовление: морковь натирают на крупной терке, а яблоки нашинковывают, все смешивают с медом, укладывают в салатник, украшают листьями петрушки и посыпают поджаренными рублеными орехами.

Оладьи манные с яблоками и изюмом .

Требуется: манная крупа – 50,0; яблоки – 30,0; изюм – 20,0; молоко – 75,0; масло сливочное – 20,0; сахар – 5,0.

Приготовление: на молоке с сахаром и 5,0 масла варят кашу, слегка ее охлаждают и вводят яйцо. Яблоки очищают, нарезают мелкими кубиками и вместе с промытым изюмом добавляют в кашу, вымешивают и ложкой выкладывают на сковороду с хорошо разогретым маслом. Жарят оладьи на слабом огне. К оладьям можно подать варенье, сироп, негустой кисель.

Блюда для больных ожирением, сахарным диабетом

Говядина тушенная с баклажанами, грибами и помидорами.

Требуется: мясо говяжье – 150,0; масло сливочное – 20,0; лук – 20,0; томат – 5,0; баклажан – 100,0; грибы свежие – 100,0; помидоры – 75,0; перец стручковый – 10,0; зелень петрушки – 5,0.

Приготовление: мягкое нежилистое мясо обжаривают в масле до образования румяной корочки, добавляют томат, 1/2 стакана воды, лавровый лист и под крышкой, на слабом огне, тушат до готовности; затем разрезают мясо на 3 ломтика и в той же посуде засыпают мелко нашинкованным и обжаренным луком, грибами, зеленым перцем. После этого тушат 5—8 мин. Готовое мясо кладут блюдо, заливают соусом с грибами и посыпают рубленой зеленью.

Баклажаны и помидоры нарезают кружками, обжаривают на масле и вперемежку укладывают возле мяса как гарнир.

Голубцы с грибами и яйцами.

Требуется: капуста – 150,0; грибы свежие – 100,0; лук репчатый – 15,0; яйцо; масло сливочное – 15,0; сметана – 40,0; зелень петрушки – 5,0.

Приготовление: отваривают капусту, шинкуют лук, поджаривают его в масле, добавляют нарезанные грибы и жарят еще 10—15 мин, после чего добавляют рубленую зелень петрушки и крутое рубленое яйцо. Из фарша и капустных листьев делают голубцы, заливают их сметаной и запекают.

Печенье из творога и миндаля.

Требуется: творог – 50,0; миндаль очищенный – 50,0; 1 яичный желток; масло сливочное – 2,0; сахарин и ваниль (или ванилин) по вкусу.

Приготовление: миндаль ошпаривают, очищают, толкут в ступке или очень мелко рубят, соединяют с желтком и протертым творогом, затем добавляют ваниль и сахарин, все хорошо вымешивают, разделывают маленькие лепешки и выпекают при умеренной температуре.

Мармелад из тыквы и ревеня на сахарине.

Требуется: тыква – 150,0; ревень – 100,0; сахарин – по вкусу.

Приготовление: тыкву пекут и протирают сквозь сито. Ревень очищают, очень мелко шинкуют, смешивают с тыквой и тушат, изредка помешивая, чтобы не пригорело. Когда мармелад сгустится, добавляют сахарин. Подают мармелад можно горячим или холодным.

Желе лимонное на сахарине.

Требуется: лимон – 20,0; желатин 00,3; сахарин – по вкусу; вода – 130,0.

Приготовление: воду кипятят, добавляют лимонную цедру и настаивают под крышкой 10—15 мин, после чего процеживают. В 100,0 горячего настоя опускают желатин, размоченный в холодной воде, дают ему раствориться, затем добавляют лимонный сок и сахарин, процеживают, выливают в формочку и охлаждают. Формочку с остывшим желе на секунду опускают в горячую воду, выкладывают желе на блюдце и поливают его оставшимся сиропом.

Выбор здоровой пищи

Все пациенты должны получить профессиональную консультацию по выбору продуктов и соблюдать диету, которая ассоциируется с минимальным риском развития сердечно-сосудистых осложнений. О том, что диета может существенно влиять на развитие ИБС, свидетельствовали данные о значительном снижении смертности от ИБС в Европе во время Второй мировой войны. Многочисленные исследования показали, что диета с высоким содержанием насыщенных жиров повышает, а полиненасыщенных – снижает уровень холестерина в плазме крови. Эти результаты обусловили появление клинических исследований по изучению влияния диетотерапии на снижение риска ИБС. Рациональный диетический режим имеет значение не только для первичной, но и для вторичной (после перенесенного инфаркта, при наличии стенокардии, гипертонии) профилактики осложнений ИБС. Так, использование средиземноморской диеты (смотри ниже) способствовало предупреждению возникновения повторных коронарных событий у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Общие диетические рекомендации определяются в соответствии с культурными и национальными традициями:

1) пища должна быть разнообразной, энергетическая ценность пищи – оптимальной для поддержания идеального веса;

2) необходимо потребление фруктов, овощей, цельных зерен злаков и хлеба, нежирных молочных продуктов, нежирного мяса, рыбы (рыбий жир и ненасыщенные жирные кислоты имеют особые защитные свойства);

3) содержание жиров не должно превышать 30 % общего энергетического состава пищи, насыщенных жиров – не более 30 % всех жиров, потребление холестерина – менее чем 300 мг/сут.;

4) при низкокалорийной диете насыщенные жиры должны быть заменены частично углеводами, частично – жирами из овощей и морских животных.

При сердечно-сосудистых заболеваниях назначают так называемый стол № 10. В рационе ограничивается поваренная соль и жидкость (питье, супы). Пища варится и готовится на пару, подается преимущественно в не измельченном виде; запрещается обжаривание пищи. Для улучшения вкуса бессолевых блюд рекомендуется использовать продукты, не требующие большого количества соли, такие как молоко, творог, пудинги с фруктами и фруктовыми соусами; можно также добавлять в блюда сахар, мед, лимон, лимонный сок, лимонную кислоту, ванилин, корицу, гвоздику. Состав дневного рациона: белки – 80,0, жиры – 70,0, углеводы – 400,0, поваренная соль – 3,0—5,0 г, жидкость 0,8—1,2 л. Увеличивается количество продуктов, богатых солями калия (изюм, курага, урюк, инжир, картофель, капустный сок).