Изоиммунизация при беременности

G.R. DeVore и соавторы (1985) предложили использовать регистрацию перикардиального выпота, выявленного при ультразвуковом исследовании в М-режиме, в качестве раннего маркера тяжелой анемии у плода и показания к внутриутробному лечению. Однако нельзя забывать, что рандомизированных исследований в этом направлении не проводилось, а ультразвуковые приборы с высокой разрешающей способностью дают возможность визуализировать небольшое количество перикардиальной жидкости и у здоровых плодов. Поэтому большое значение придают количественной оценке толщины перикадиального выпота.

Предлагается считать диагностически значимым увеличение полости перикарда свыше 4 мм, так как именно такой показатель обычно сочетается с другими признаками гемолитической болезни плода. Большой объем перикардиального выпота имеет серьезное прогностическое значение и может влиять на тактику лечения плода. В таких случаях следует уменьшить объем трансфузии плоду, поскольку увеличивается риск развития тампонады его сердца вследствие гиперволемии.

Плевральный выпот, по данным современной литературы, встречается значительно реже, чем гидроперикард, и должен рассматриваться как прогностически плохой признак.

Объем перикардиального выпота нарастает с увеличением тяжести анемии и сопровождается ультразвуковыми признаками сердечной недостаточности. Формируется кардиомегалия, увеличивается минутный сердечный выброс, наблюдается гипертрофия желудочков: их диаметр увеличивается более чем в 1,1 раза к норме для срока беременности. Кроме того, усиливается коронарный кровоток.

Отечный синдром встречается у плодов, имеющих тяжелую анемию. Это подтвердили и исследования, проведенные в НИИАГ им. Д. О. Отта СЗО РАМН. Так, по данным А. В. Михайлова (1999), гематокрит крови плодов, имевших отек, как правило, не превышал 13  %.

Рис. 5. Увеличение толщины и изменение структуры плаценты при тяжелой желтушно-анемической форме гемолитической болезни

Рис. 8. Асцит у плода при отечной форме гемолитической болезни

Рис. 10. Гидроперикард у плода при отечной форме гемолитической болезни

Рис. 15. Допплерометрия с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) мозгового кровотока плода. Кривая скорости кровотока в средней мозговой артерии. Определение максимальной систолической скорости (МСС)