Хроническая боль как психосоматическая проблема

Placenta compositum (ампулы) – активация иммунитета, обмена веществ, усиление периферического кровообращения.

Ubichinon compositum (ампулы) – активация процессов дезинтоксикации, нормализация и восстановление функции ферментных систем при дегенеративных заболеваниях.

Дренажная терапия:

Lymphomyosot (капли, ампулы).

При соматоформных болевых расстройствах основными антигомотоксическими препаратами являются Ypsiloheel (таблетки), Nervoheel (таблетки), Ignatia-Homaccord и Neuro-Injeel (ампулы).

3.4 Психофармакотерапия хронической боли

3.4.1 Антидепрессанты

Применение антидепрессантов для лечения хронической боли связано с антиноцицептивными механизмами медиаторов. Теоретически антидепрессанты могут оказывать антиноцицептивный эффект по трем основным механизмам: а) редуцируя депрессию; б) потенцируя действие экзогенных или эндогенных анальгезирующих веществ – опиатных пептидов; в) в силу собственных анальгезирующих свойств [59]. Как известно, на личностном уровне боль ассоциируется с ангедонией, характерной для депрессии. Установлено, что у депрессивных больных с выраженной болевой симптоматикой наблюдается более низкая активность тромбоцитарной МАО. Таким образом, можно считать снижение активности тромбоцитарной МАО биологическим маркером болевых депрессий и идиопатического болевого синдрома [60]. Выбор антидепрессанта при хроническом болевом синдроме зависит от психопатологической структуры коморбидных боли расстройств. В многочисленных исследованиях 80-90-х годов изучалась эффективность лечения болевых синдромов классическими антидепрессантами. По обобщенным данным применение антидепрессантов оказалось эффективным у 50–75 % больных хроническими болевыми синдромами. При этом наилучшие результаты отмечались при применении амитриптилина , кломипрамина и имипрамина, т. е препаратов со смешанным механизмом действия – мощных блокаторов как реаптейка серотонина, так и реаптейка норадреналина. В исследованиях показано, что следует учитывать лекарственное взаимодействие антидепрессантов с анальгетиками и то обстоятельство, что терапевтические дозы антидепрессантов при болевых синдромах в среднем в 2–3 раза ниже, чем при депрессиях [59]. Что же касается ингибиторов МАО, то поскольку при хронических болевых синдромов наблюдается снижение МАО, применение ингибиторов МАО при этих состояниях нежелательно.

Общим патогенетическим звеном, связывающим депрессии и болевую симптоматику, является серотонинергическая система. Эта гипотеза подтверждается высокой эффективностью серотонинергических антидепрессантов при болевых синдромах.

Действие селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) основано на ингибировании обратного захвата серотонина, в результате чего происходит накопление этого трансмиттера в щели нейронального синапса, что приводит к стойкому терапевтическому эффекту.

СИОЗС при болевых расстройствах назначаются в стандартных дозах:

•  Пароксетин – оказывает выраженное антидепрессивное и слабое транквилизирующее действие. Средняя суточная доза 20 мг, максимальная доза 50 мг. Препарат принимают 1 раз в день утром.

•  Сертралин — отличается мощным антидепрессивным действием и отсутствием седации. Отличается слабой выраженностью побочных эффектов. Средняя суточная доза 50-100 мг/сут. Препарат принимается 1 раз в сутки независимо от приема пищи и времени суток.

•  Тразодон — характеризуется умеренным антидепрессивным и транквилизирующим свойствами. Разовая доза 25–50 мг, средняя суточная доза 100–300 мг.

•  Флувоксамин — оказывает андидепрессивное, анксиолитическое и вегетостабилизирующее действия. Средняя доза 100–200 мг 1 раз в сутки, максимальная доза 400 мг.

•  Флуоксетин — характеризуется антидепрессивным действием со стимулирующим компонентом. Начальная доза 20 мг утром. При отсутствии эффекта через несколько недель возможно увеличение дозы. Дозы более 20 мг/сут разделяют на 2 приема (утром и вечером). Максимальная доза 80 мг/сут.

•  Циталопрам — антидепрессивное действие препарата сочетается с хорошей переносимостью и отсутствием кардиотоксичности. Ципрамил принимают 1 раз в сутки независимо от приема пищи, в любое время суток. Начальная доза 20 мг. В зависимости от индивидуальной реакции пациента и тяжести состояния доза может быть увеличена до 60 мг.

Антидепрессанты с комбинированным механизмом действия хорошо зарекомендовали себя в 90-х годах для лечения болевого синдрома. Создание нового поколения таких антидепрессантов позволяет надеяться на высокую их эффективность при лечении депрессии и коморбидных состояний.