Клинические разборы в психиатрической практике

Анамнез (со слов больной). Отец работал разнорабочим, злоупотреблял алкоголем, были галлюцинации, умер 15 лет назад. Матери 82 года, работала статистиком, а затем на разных малоквалифицированных работах. У нее часто бывает тоска, в прошлом «что-то мерещилось». Больная имеет трех братьев и сестру. Один из братьев болен шизофренией, состоял на учете в ПНД, 4 года назад пропал без вести. Сестра — инвалид I группы после инсульта, который перенесла в возрасте 41 года. Сейчас больная проживает с матерью в коммунальной квартире. Отношения с родными и соседями у больной нормальные. В младенчестве лечилась по поводу болей в ушах, «делали уколы в голову». С детства звон в ушах. До 3 лет судорожные припадки. В дошкольном возрасте тяжелая дизентерия с потерей сознания. Росла соматически ослабленной. По характеру с детства общительная, трудолюбивая, добросовестная, упрямая, прямолинейная, склонная к перепадам настроения, вспыльчивая, болезненная, с разнообразными неприятными ощущениями в голове и теле. С трудом окончила 8 классов. На уроках засыпала, беспокоили головные боли и слабость. С дошкольного возраста стала ощущать воздействие нечистой силы: душили невидимыми руками с шерстью, трясли кровать, стучали в окна, обычно ночью до 4 часов утра. В 11 лет была поставлена на учет психиатра. С 20.10.62 по 21.01.63 лечилась в больнице им. П. П. Кащенко с диагнозом «астено-невротическое развитие личности». После окончания дневной школы окончила швейное училище и одновременно вечернюю школу за 1 год, так как состояние в этой момент улучшилось и проявились нормальные способности. Затем работала костюмером в известных театрах. С 1980 г. по настоящее время работает в одном театре. На работе (по сведениям от сотрудников) считается странной, слишком правдивой, матерщинницей, но до фанатизма преданной работе, надежной и безотказной. По этой причине — на очень хорошем счету. Сама больная заявляет, что «половина театра готова ее разорвать и подвохи строят, а другая половина — на руках носят, так как в работе надежная». «Порой работаю по несколько суток, и днем и ночью, если надо срочно готовить костюмы, порой неделями живу в театре, а потом рушусь, отлеживаюсь». В 1985 г. с динамического учета в ПНД была снята с формулировкой «астено-невротическое развитие, устойчивая компенсация». Записей в карте немного. Отмечаются астенические жалобы, жалобы на разнообразные неприятные ощущения в теле, ночные страхи и кошмары во сне. Последняя запись фиксирует различные неприятные ощущения в теле с безграничным расширением жалоб, неистощимость в беседе. До 1998 г. в ПНД не обращалась из-за опасений потерять работу, как «психбольная». Все эти годы обращалась к невропатологу медсанчасти театра по поводу различных неприятных ощущений, болей, плохого самочувствия. Со слов сотрудников театра, «забежит в медсанчасть, возьмет таблетку от головной боли и убежит». За много лет все жалобы в разном сочетании (некоторые с детства, другие с юности или позднее) следующие: «стреляющие» боли, «ломота» в разных частях головы («то в левой, то в правой, то во всей голове, захватывая шею»), «ощущение мутности в голове», «чувство сдавливания в затылке, при этом швыряет в сторону», бывает «будто звезды в глазах при этих головных болях», «ломота в глазах, порой дикая…», «боли в зубах» (зубной патологии никогда не находили); неприятные ощущения в ногах — «морозит», «острые боли в ногах» (начиная от таза до ступней); ощущение нехватки воздуха; неприятные ощущения в области сердца — «колики», «щемит», «порой сердце начинает чесаться», «ощущение кола в груди, то горизонтального, то вертикального», «сердце то сильно бьется, учащенно, как выскакивает, то как бы постепенно затихает», возникает страх остановки сердца, хотя при обследовании патологии со стороны сердца не обнаружено; неприятные ощущения в животе, «как будто печень сдавливает», слабость, зуд на нервной почве, «приступы, когда отказывают ноги или рука». Бывали состояния, которые больная затрудняется описать: как будто потеря сознания или измененное сознание. До 27 лет на улице иногда казалось, что кто-то идет следом, дышит в затылок, говорит что-то невнятное, но угрожающее. «Преследовала нечистая сила». Жару, духоту, транспорт, перемену погоды переносила нормально, но отмечает, что на нее плохо действует скопление людей в транспорте: сдавливало в затылке и швыряло в сторону, так как она чувствовала вампиров, нечистую силу в толпе. В 27 лет во сне или в полудремотном состоянии представилась очень четко «святая» в белом красивом платье, и после этого преследование нечистой силой уменьшилось. Эта «святая» по сей день ее охраняет. В 36 лет у больной внезапно возник очень мучительный «приступ»: по всему телу от макушки до копчика как бы натянулась струна, а потом показалось, что вся нервная система вдруг лопнула, появилось ощущение, что изо всех отверстий хлынула кровь. В этом состоянии продолжала работать, но как бы не видела и не слышала окружающее, была «как мертвая». Через 9 дней наступило «воскрешение»: услышала со стороны два нежных незнакомых голоса, женский и мужской: «Космос, космос… Галочка, не волнуйся, мы тебя воскрешаем, у тебя будет все благополучно». Мысленно внутренним голосом с ними переговаривалась, спрашивала советов, и голоса ей отвечали. Казалось, что они заживляют все раны в организме. Самочувствие сразу улучшилось. При этом и смеялась, и плакала, наступило озарение, вспомнила и поняла все, происходящее с ней раньше. Даже звон в ушах прекратился на целый год. Подумала, что сошла с ума, но с ощущением внутреннего озарения, «знамения, превращения в блаженную». Ощутила дар целительства руками, предвидения, предсказания, чтения мыслей окружающих. Такое состояние продолжалось год. Окружающим об этом не говорила, продолжала работать. Затем голоса из космоса стали редкими. Больная считала, что они появлялись, когда ей что-то угрожало, предупреждали об опасности, «несли с собой улучшение здоровья и жизненных обстоятельств». В последний раз слышала голоса полгода назад. Пыталась сама вызвать голоса. Но не получилось. Слабее стала ощущать и особые способности: «Живот руками могу целить, а другие органы уже нет». Возобновился звон в ушах, участились неприятные ощущения в теле. С жалобами на эти неприятные ощущения, плохое самочувствие в конце июля 1998 г. самостоятельно обратилась в ПНД. Но главной причиной обращения была необходимость получить помощь психиатров в судебном процессе. В 1994 г. больная заключила брак, который в настоящее время хочет признать недействительным, так как у них с мужем не было супружеских отношений, и они не вели совместное хозяйство. Муж был заинтересован только в московской прописке. Сейчас он подал встречный иск о разводе, так как в этом случае он сохранит право на жилплощадь.