Основы биоэтики

• взаимоотношения между врачом и его коллегами, в том числе в присутствии пациента, его близких и посторонних – отношения «по горизонтали»;

• взаимоотношения между врачами и средним (младшим) медперсоналом, в том числе в присутствии больных;

• отношение врача к врачебной тайне и его право на распространение информации;

• право врача на эксперимент и этические проблемы медицинских исследований;

• проблема юридической ответственности врача;

• проблема материального и морального вознаграждения врача.

Эти сферы деонтологического взаимодействия присутствуют как в лечебном, так и исследовательском процессах, а их основные принципы, нормы, правила органично включаются в биоэтику и отражаются в деонтологических кодексах, разрабатываемых медицинскими сообществами той или иной страны. В Беларуси такими основополагающими документами являются Клятва врача Республики Беларусь и Кодекс врачебной этики, принятый I съездом врачей Республики (1998). Общепринятые деонтологические принципы являются здесь фундаментом, на котором выстраиваются конкретные врачебные нормы, правила и обязанности и возводится здание отношений между врачом и пациентом. В их основе лежат не категории добра и зла, а пользы и вреда, причем не столько во благо рода человеческого, сколько во благо конкретного человека, ибо медицинская деонтология направлена на сохранение жизни и здоровья каждого конкретного больного. Знание и конкретизация основных положений Кодекса помогает сформироваться в сознании врача прочным устойчивым деонтологическим стереотипам, обеспечивающим его нравственный облик и профессиональные качества. Социокультурные, интеллектуальные, эмоционально-волевые качества, придающие индивиду общественно значимый характер, принципиально важны в медицине, что отражено в формуле: врач в своей деятельности прежде всего врач. Он не может руководствоваться ничем иным, кроме глубоких профессиональных знаний, высоких моральных принципов, обостренного чувства долга перед больными и обществом.

9.2. Основные модели взаимодействия врача и пациента

Развитие биоэтики привело к тому, что наряду с традиционной – патерналистской в медицинской деонтологии появилась и более современная – автономная модель взаимодействия врача и пациентов.

Патерналистская субъект-объектная модель господствовала в медицине на протяжении многих столетий, вплоть до XX в.; в соответствии с ней врач полностью брал на себя ответственность за лечение и его исход, самостоятельно определяя соотношение в своих действиях вреда и пользы для больного. В исключительной компетенции врача оказывался вопрос и о том, в какой мере и в каких аспектах пациент может получить достоверную информацию о своем состоянии, стратегии, тактике и перспективах лечения. Крайние формы патернализма авторитарны и вообще лишают пациента права выбора – как в отношении лечащего врача, так и в отношении стратегии и тактики лечения. Таким образом, патернализм несет в себе насильственное ограничение свободы личности, обусловленное «заботой» о ее благополучии.

К сожалению, признавая необходимость более демократичных взаимоотношений с больным, наша медицина в реальной жизни по-прежнему руководствуется принципом патернализма. Некомпетентность больного, его страх и растерянность перед непривычной обстановкой, инструментами, манипуляциями, непонятной терминологией, его угнетенное психосоматическое состояние и вместе с тем его порой наивная вера в силу медицины и надежда на врача – все это ставит больного в положение зависимости от него.