Пора лечиться правильно. Медицинская энциклопедия

Наверное, вы заметили, уважаемые читатели, что я не использую популярный вульгаризм «щитовидка». У меня были строгие преподаватели анатомии, которые приучили меня к корректной терминологии, когда речь идёт о названиях органов и других медицинских терминах. Рекомендую и вам избегать просторечий типа «печёнка», «сердчишко», «щитовидка» и т. п. в беседах с медицинским персоналом. Имена человеческих органов должны произноситься с уважением. По-моему, так.

Чтобы текст читался легче, иногда для удобства будем использовать сокращение: щитовидная железа = ЩЖ.

Оценка структуры щитовидной железы

Для того чтобы выявить структурную патологию ЩЖ, практическому врачу, как правило, достаточно осмотреть область передней поверхности шеи и пропальпировать (прощупать) ЩЖ. В случаях, когда пальпация значительно затруднена, могут назначаться дополнительные обследования, чаще всего УЗИ. При пальпации врач оценивает расположение, симметричность, кожные покровы над железой, болезненность, плотность, однородность, узловые образования, состояние лимфоузлов.

На основании осмотра и пальпации оценивается наличие/отсутствие зоба, согласно рекомендациям и классификации ВОЗ:

• 0 степень — железа не пальпируется, не визуализируется,

• I степень — пальпируется, не визуализируется,

• II степень — пальпируется, визуализируется.

(Мы уже рассматривали и детально обсуждали эту простую и удобную классификацию, когда обсуждали эндемический зоб.)

В отдельных случаях для оценки структуры щитовидной железы и прилегающих к ней образований проводят ультразвуковое исследование (УЗИ).

УЗИ щитовидной железы

По неведомым мне причинам УЗИ щитовидной железы является одним из самых популярных (если не сказать любимых) исследований в нашей стране.

По данным УЗИ невозможно поставить диагноз тиреоидной патологии. УЗИ — вспомогательный метод визуализации, позволяющий оценить структуру, но не функцию органа.

По поводу и без повода, по показаниям и без них, это исследование проводится, наверное, каждому третьему пациенту. Возможно, дело в доступности и безопасности УЗИ, а также в повышенном интересе к здоровью щитовидной железы у большинства российских женщин. Как бы то ни было, сегодня УЗИ ЩЖ — одна из самых востребованных диагностических процедур, причём востребованных в первую очередь пациентами (пациентками!), а не врачами. Отсюда столько случайных находок при обследовании, не имеющих клинического значения, но причиняющих столько переживаний своим обладательницам.

А между тем есть конкретные и довольно узкие показания к проведению УЗИ щитовидной железы.

Показания к УЗИ ЩЖ:

 пальпируемое образование ЩЖ;

 тиреотоксикоз;

 паралич голосовой складки;

 увеличение шейных лимфоузлов;

 случайное выявление узлов ЩЖ при томографии шеи;

 анамнестические указания на рак ЩЖ;

 невозможность пальпации ЩЖ.

Главное правило описания УЗ-картины: «что вижу — то пою». Диагнозы по данным УЗИ не ставятся!

Правильное описание щитовидной железы по результатам УЗИ включает следующие позиции:

1. Расположение, форма.

2. Размеры и объемы долей, суммарный объем железы.

Нормы объема ЩЖ:

у женщин — до 18 см³

у мужчин — до 25 см³

(нижней границы нормы не существует, но, как правило, минимальный объём ЩЖ у взрослых 6–7 см³).

3. Структура (указывается однородность, зернистость, плотность).

4. Фокальные образования (размеры, структура).

Узлом ЩЖ считается фокальное образование, у которого хотя бы один размер > 1 см. К фокальным образованиям ЩЖ <1 см термин «узел» при описании неприменим.

5. Кровоток (определяется допплерографией).

6. Заключение специалиста УЗИ.

NB! Сказал «А» — скажи «Б»

Сделав (даже без показаний) УЗИ щитовидной железы, необходимо проверить ТТГ (без оценки функции заключение о наличии нормы/патологии щитовидной железы дать невозможно). Помним: отсутствие структурной патологии щитовидной железы при УЗИ не свидетельствует о её нормальной функции.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

ТАБ — важнейший и точнейший метод диагностики рака щитовидной железы.

Если врач в процессе обследования ЩЖ даёт направление на ТАБ, откладывать не надо. С вероятностью 98–100 % можно будет сказать, представляет ли узел онкологическую опасность, и если это так, своевременно провести лечение.