Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи

Отравления антидепрессантами. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин. имипрамин) чаще используются с целью самоубийства больными в состоянии депрессии. Смертельная доза для взрослых для взрослых составляет 900-2000 мг.

Симптомы. В первые часы после отравления развиваются общее угнетение, спутанность сознания (изредка маниакальное или галлюцинаторное возбуждение), через 4-6 и наступает кома с гипотермией, расширением зрачков, аникорией и нистагмом, повышением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, клону сом стоп, судорогами, угнетением дыхания. Характером нарушения сердечно-сосудистой деятельности: тахикардия, аритмии, нарушения проводимости вплоть до блокады. Для отравлений амитриптилином типично падение АД с развитием коллапса.

Характерной особенностью коматозного состояния при отравлении трициклическими антидепрессантами являются колебания в глубине нарушенного сознания с кратковременными эпизодами прояснения сознания, вслед за которыми наступает новое ухудшение.

Неотложная помощь. Сложность терапии отравлений трициклическими антидепрессантами определяется их быстрым всасыванием и фиксацией в тканбях организма; связыванием препаратов с белками; медленными разрушением в тканях и длительным выделением из организма; с мочой: высокой концентрацией в тканях и низкой - в плазме крови; малой растворимостью в воде.

Несмотря на быстрое всасывание, препараты выделяются слизистой оболочкой желудка и печенью, а затем вновь всасываются из желудочке кишечного тракта, поэтому лечение надо начинать с промывания желудка с последующим введением активированного угля и солевых слабительных. Необходимо следить за проходимостью дыхательных путей и периодически производить отсасывание слизи.

Следует обеспечить достаточное поступление жидкости и электролитов. При тахиаритмии показано внутривенное введение 1-5 мл 10% раствора пропранолола, 1 мл 10% раствора физостигмина подкожно повторно.

Отравления ингибиторами моноаминооксидазы (МЛО) (ниаламид, нуредал). Смерть может наступить как от передозировки препарата, так и от несовместимости ингибиторов МАО с некоторыми пищевыми продуктами (сыр, кофе, бобы и др.) и лекарственными средствами.

Симптомы. В отличие от трициклических анТидепрессантов при отравлении ингибиторами МАО кома развивается через 10-12 и после приема токсической дозы. После кратковременного периода возбуждения, головной боли наблюдаются нарушения сознания и кома, для которой характерны нистагм, повышение нервно-мышечной возбудимости, мышечный спазм, судороги, гипертермия, тахикардия, поведение АД (что может привести к возникновению инсульта и инфаркта миокарда).

Неотложная помощь. Лечение отравлений ингибиторами МАО начинают с промывания желудка. Вводят заменители плазмы, фентоламин (1 мл 0,5% раствора) или 2 мл 2% раствора тропафена парентально, анаприлин, гинглиоблокаторы (2 мл 5% раствора пентамина).

При появлении судорог и экстрапирамидных расстройств вводят сульфат магния внутривенно или внутримышечно, хлоралгидрат в клизме, седуксен внутривенно. В тяжелых случаях проводят гемодиализ.

Отравления транквилизаторами. Транквилизаторы часто используются в суицидальных целях. Токсическое воздействие транквилизаторов на центральную нервную систему, дыхательную и сердечно-сосудистую системы обратимо, поэтому опасность для жизни больного возникает только тогда, когда лечение начинают с опозданием и проводят неправильно.

Симптомы. При легком отравлении и в начальной стадии тяжелого отравления появляются симптомы опьянения: сонливость, сухость во рту, атаксия. В дальнейшем развивается коматозное состояние с мышечной атонией, арефлексией, мидриазом (реже миозом), дыхательной недостаточностью (одышка), нарушениями кровообращения, гипотонией, тахии брадикардией, быстро присоединяющимися явлениями атонии кишечника и ателектаза легких, анергическими реакциями. При отравлениях мепротаном возникают почечная ишемия и тубулярный некроз с последующей анурией.

Неотложная помощь. При отравлениях транквилизаторами терапию начинают с промывания желудка и форсированного диуреза (до 6 л в сутки). Создается осмотический диурез введением внутривенно капельно 20% раствора маннитола из расчета 1-1,5 г/кг. Осооого внимания требуют нарушения дыхания (возникают в результате токсической депрессии дыхательного центра) и кровообращения. Показаны интурбация трахеи и управляемое дыхание, введение аналептиков (бемегрид) для уменьшения глубины комы и нормализации дыхания. В стадии глубокой комы внутривенно повторно вводят по 10 мл 0,5% раствора бемегрида с перерывами продолжительностью 10 мин до появления рефлексов и углубления дыхания (всего в среднем вводят около 60-100 мл). Необходимо следить за водно-электролитным балансом.

В тяжелых случаях желательно возможно раннее применение-гемордиализа, перитонеального диализа, гемосорбции. Для профилактики легочных осложнений и трофических расстройств рекомендуется каждые 30 мин менять позу больного и устранять механическое давление на кожу.