Тени города. Психологические интервенции в психиатрию

Многие пожилые люди впадают в депрессию, потому что отождествляют себя только со своим стареющим телом, не функционирующим так как раньше. Они отворачиваются от жизни, от неотвратимости существования, от тех, кто пытается им помочь, и даже от Бога. Однако, когда г-жа Р. принимает лекарства, она более не идентифицирует себя с безнадёжностью.

Г-жа Р.: У меня в голове появляются дурные мысли. Но, когда я принимаю лекарство, эти злые мысли против Бога исчезают.

Здесь она отождествляется с человеком, принимающим лекарства, чтобы избавиться от депрессии. Она переключилась и хочет чувствовать себя лучше, в то время как дурные мысли против Бога и жизни, её плохое настроение, заметное по словам: «Психиатрическая помощь никуда не годится», стали вторичными в том, что происходит с ней. Однако подавлять дурные мысли опасно, поскольку эта агрессия может неожиданно обернуться против неё.

К данной клиентке подходит также определение психоза в разделе, посвящённом шизофрении. При психозе ранний первичный процесс (молодая работающая женщина, с надеждой относящаяся к жизни) переключается на вторичный процесс (феномен старения), так что старение теперь становится первичным, и старая отчаявшаяся женщина поляризуется по отношению к новой вторичной женщине, которая пытается вылечиться и стать лучше. Лекарства вновь помогают достичь переключения из этого процесса, поэтому, пока г-жа Р. Принимает лекарства, она чувствует, что жизнь — вещь стоящая. Тогда негативные мысли, временно подавленные, становятся автономными, вторичными и выпадают из осознания.

Работа с процессом в целом

В разгар депрессивного эпизода г-жа Р. отождествляется с состоянием гнева и отчаяния по отношению к жизни, которая не даёт ей молодости, прежних удовольствий и физических возможностей. Несмотря на то, что бывают моменты, когда она переключается и, похоже, нуждается в помощи, в целом она настроена против жизни.

Пока мы не разобрались в структуре её процесса, мы вынуждены взять на себя незанятую часть её паттерна. В паттерне г-жи Р. незанятая часть — это целитель, пытающийся вернуть её к жизни. Находясь в подавленном, раздражённом состоянии, она тем больше отвергает помощь, чем чаще слышит о ней. Чем больше она отталкивает помощь, тем в большей степени отвергает вторичную просьбу о помощи и тем активней социальный работник, психиатр, психотерапевт, больница и полиция вовлекаются в попытки оказать ей помощь.

Это неправильный и опасный замкнутый круг, поскольку, если мы постоянно выступаем в роли помощников, ей так и не предоставится случай помочь себе самой, и она постоянно будет выступать в роли депрессивного пациента, который хочет умереть. Но, если достаточно хорошо понимать структуру процесса, чтобы переключаться с одного процесса на другой, можно переломить данную ситуацию.

Пытаясь в течение примерно двадцати минут оказать помощь и предпринимая различные подходы, я решил поддержать процесс умирания, поскольку всё остальное приводило к отрицательной обратной связи. Итак, я разыграл её первичный процесс лучше неё, надеясь, что она подхватит процесс социального работника, направленный на помощь и поддержку. Опустив глаза, я медленно заговорил подавленным тоном.

Арни: Теперь я готов уйти. Ничего не помогает, ничто не меняется. Хочу побыть в одиночестве и всё обдумать. Так или иначе, ничего здесь не поделаешь. Слишком плохо.

Г-жа Р.: Нет, я рада, что вы здесь.

Я заметил, что это её первый позитивный отклик, и я искренне удивился, увидев, что мой план так быстро сработал.

Арни: Правда?

Г-жа Р.: Да. Потому что вы для меня незнакомый человек, и мне очень помогло, что я смогла поговорить с вами о таких сокровенных вещах. Мне даже становится лучше, когда я говорю о себе (хихикает).

Социальный работник: Г-жа Р., я впервые вижу, как вы смеётесь!

Арни: Дайте мне чашку кофе. Я долго здесь пробыл, и мне пора идти.

Социальный работник не заметил, что я делаю, и сказал:

Социальный работник: Арни, вы не видите никакой возможности помочь ей? Останьтесь!

Г-жа Р.: Да! Вы не видите никакой возможности помочь мне? Теперь мне действительно было бы очень интересно, если бы вы сказали мне что-либо обнадёживающее!

ОЦЕНКА И ПРОГНОЗ

Я остался ещё на несколько минут и поработал с ней таким образом, чтобы передать ей ответственность за её будущее. Вспомните, что некоторое время тому назад она говорила: «Терпеть не могу говорить… почему вам кажется, что вы должны мне чем-то помочь? Я этого не жду». Теперь её позиция полностью переменилась, и она говорит: «Я рада, что вы здесь… мне очень помогло, что я смогла поговорить с вами о таких сокровенных вещах. Мне даже становится лучше, когда я говорю о себе».