1001 вопрос будущей мамы. Большая книга ответов на все вопросы

При беременности обычно отмечается снижение общей концентрации белка в плазме крови. Это связано с частичным разведением крови из-за увеличения ее общего объема, но может происходить также в результате задержки жидкости в организме, нарушения гемодинамики, повышения проницаемости сосудов во время беременности. Что касается белковых фракций, то в первый и во второй триместры беременности уменьшается уровень альбумина. В третьем триместре отмечается увеличение альфа-1-глобулиновой фракции, альфа-фетопротеина. Альфа-2-глобулиновая фракция также может повышаться за счет белков, связанных с беременностью (белки начинают повышаться с 8–12-й недели беременности и достигают максимума в третьем триместре). Бета- и гамма-глобулины также увеличиваются. Незначительные изменения С-реактивного белка, наблюдаемые чаще в ранние сроки беременности, могут быть реакцией организма на процессы усиленного деления клеток при росте и развитии малыша. Изменение объема циркулирующей крови (ОЦК) и кровоснабжения почек приводит к изменениям выделительной функции почек. Происходит задержка и накопление азотистых веществ, при этом уровень мочевины снижается, особенно в поздние сроки беременности. Показатели креатинина снижаются максимально в первом и втором триместрах (его концентрация может снижаться почти в 1,5 раза), что связано с ростом мышц матки и массы ребенка. Уровень мочевой кислоты чаще снижен за счет усиления кровоснабжения почек. Но даже небольшие нарушения в работе почек могут привести к повышению данного показателя, и это расценивается как возможный симптом интоксикации. Существенно изменяется во время беременности жировой обмен. Так как усиливаются обменные процессы в организме, увеличиваются показатели холестерина, ЛПВП. Во время беременности увеличивается уровень инсулина. Показатель, отражающий уровень инсулина, — это С-пептид. При этом уровень глюкозы может меняться незначительно или совсем не меняться. При нормальной беременности глюкоза может обнаруживаться и в моче (чаще всего на сроке 27–36 недель). Это происходит потому, что у беременных повышается скорость фильтрации мочи через почки. Особенностями минерального обмена у здоровых беременных по сравнению с небеременными женщинами является задержка в организме солей натрия, калия, хлора, фосфора. Во время беременности обычно повышается уровень щелочной фосфатазы. Это обусловлено изменениями со стороны костной ткани, а также со стороны печени. Как известно, во время беременности повышается потребность в солях кальция, которые необходимы для формирования скелета малыша. Поэтому у вас может наблюдаться дефицит кальция, который иногда проявляется в судорогах мышц. Повышение потребления железа вашим организмом может привести к снижению его уровня и развитию железодефицитной анемии. Кроме того, может отмечаться снижение показателей ферритина, витамина В12.

Обязательным считается двукратное (при постановке на учет и при оформлении дородового отпуска) определение группы крови, резус-фактора, исследование крови на гепатиты В и С, ВИЧ, реакцию Вассермана (метод выявления сифилиса).

Как правило, все эти показатели определяются одновременно с биохимическим исследованием крови. Если у вас существует вероятность резус-сенсибилизации (см. гл. 5), то вам придется в течение всей беременности регулярно проводить анализ крови на наличие антител и определение их титра (кровь берется из вены): до 20 недель беременности — один раз в месяц, в дальнейшем — один раз в 2 недели (или по назначению врача).

Дополнительные анализы крови.

К дополнительным анализам крови относятся:

• анализ крови на сахар;

• анализ крови на гемосиндром при беременности (гемостазиограмма);

• анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП);

• тройной скрининг;

• гормональное исследование;

• исследование с помощью иммунологических методов при наличии подозрения на скрытую инфекцию.

При необходимости (наличии соответствующих показаний) лечащий врач может назначить вам анализ крови на сахар. Кровь при этом берут из пальца, часто одновременно со взятием материала на клинический анализ. Анализ крови на сахар позволяет определить скрыто протекающий сахарный диабет. Во время беременности на поджелудочную железу, вырабатывающую инсулин, приходится повышенная нагрузка. И если поджелудочная железа не справляется с возросшими требованиями при беременности, повышается уровень глюкозы в крови. Клиническими признаками сахарного диабета являются сильная жажда, повышенное мочеотделение и кожный зуд. Анализ крови на сахар делают в самом начале беременности, при постановке на учет. Повторно кровь на сахар берут в 30 недель беременности, если не требуется чаще.

Анализ крови на гемосиндром при беременности (гемостазиограмма) дает возможность оценить способность крови свертываться. Гемостазиограмма включает в себя целую группу исследований: определение протромбинового индекса, время свертывания крови, время кровотечения. Это очень важные показатели в ожидании родов.