1001 вопрос будущей мамы

 Основной признак предлежания плаценты – повторяющееся кровотечение из половых путей. Кровотечения могут возникать в различные периоды беременности, начиная с самых ранних ее сроков. Однако чаще всего они наблюдаются уже во второй половине беременности вследствие формирования нижнего сегмента матки. Кровотечения могут усиливаться в последние недели беременности, когда сокращения матки становятся более интенсивными.

Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности могут быть: физическая нагрузка, резкое кашлевое движение, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, тепловые процедуры (горячая ванна, сауна).

При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь или может продолжаться в виде скудных выделений. В последние недели беременности кровотечение возобновляется и усиливается.

При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты. Чем больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение.

 Повторяющиеся кровотечения при беременности, осложненной предлежанием плаценты, в большинстве случаев приводят к развитию анемии.

 Беременность при предлежании плаценты часто осложняется угрозой прерывания и преждевременными родами.

Предлежание плаценты часто сопровождается плодово-плацентарной недостаточностью, нехваткой кислорода для плода и задержкой его развития. При предлежании плаценты нередко формируется неправильное положение плода (косое, поперечное) или тазовое предлежание, которые, в свою очередь, сопровождаются определенными осложнениями.

Как диагностировать предлежание плаценты?

О наличии предлежания плаценты могут свидетельствовать кровотечения. При этом повторяющиеся кровотечения во второй половине беременности, как правило, связаны с полным предлежанием плаценты. Кровотечение в конце беременности или в начале родов чаще связано с неполным предлежанием плаценты.

 В настоящее время наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет установить сам факт предлежания плаценты и вариант предлежания (полное, неполное).

Возможно ли лечение беременных с предлежанием плаценты?

 Характер вашего лечения будет зависеть от выраженности кровотечения и величины кровопотери.

В первой половине беременности, если кровяные выделения отсутствуют, то вы можете находиться дома под амбулаторным контролем. Вам будет необходимо исключить провоцирующие факторы, способные вызвать кровотечение: физическую нагрузку, половую жизнь, стрессовые ситуации.

Наблюдение и лечение при сроке беременности свыше 24 недель осуществляется только в стационаре.

Лечение, направленное на продолжение беременности до 37–38 недель, возможно, если кровотечение необильное, а ваше общее состояние удовлетворительное. Даже несмотря на прекращение кровянистых выделений из половых путей, вам придется находиться в стационаре до родов.

Обязательно ли с предлежанием плаценты делать кесарево сечение?

 В случае когда у вас полное предлежание плаценты, то родиться естественным путем ребенок не может, и вам придется делать кесарево сечение.

 Кесарево сечение следует также выполнить в плановом порядке при неполном предлежании плаценты в случае таких сопутствующих осложнений, как: тазовое предлежание, неправильное положение плода, рубец на матке, многоплодная беременность, выраженное многоводие, узкий таз, если вам больше 30 лет и др.

 Когда вышеуказанные сопутствующие осложнения отсутствуют и у вас нет кровяных выделений, то можно дождаться момента начала самостоятельной родовой деятельности с последующим ранним вскрытием плодного пузыря. Если после вскрытия плодного пузыря все-таки началось кровотечение, то необходимо решить вопрос о выполнении кесарева сечения. В случае остановки кровотечения возможно ведение родов через естественные родовые пути. Другими типичными осложнениями в родах при неполном предлежании плаценты являются слабость родовой деятельности и недостаточное снабжение плода кислородом (гипоксия плода). Обязательным условием ведения родов через естественные родовые пути является постоянный мониторный контроль над состоянием плода и сократительной деятельностью матки.

 Таким образом, ведение родов при неполном предлежании плаценты через естественные родовые пути возможно. Однако кесарево сечение является одним из наиболее часто избираемых акушерами методов родоразрешения при предлежании плаценты и выполняется с частотой 70–80 % при данной патологии.

Отслойка плаценты