120/80

Медикаментозное лечение гипертонической болезни должно осуществляться только на фоне всех отмеченных ранее режимных мероприятий — диеты, снижения избыточного веса, отказа от вредных привычек. На ранних стадиях это позволяет отсрочить необходимость применения лекарств, а при выраженной артериальной гипертонии способствует применению более низкой дозы лекарственных препаратов, что существенно уменьшает риск их побочного действия.

Важным фактором в лечении гипертонической болезни является психологический настрой пациента на длительный (пожизненный) прием гипотензивных препаратов. Отсутствие постоянной коррекции АД приводит в большинстве случаев к поражению жизненно важных органов — сердца (гипертрофия левого желудочка, стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть), головного мозга (тромбозы, кровоизлияния, гипертоническая энцефалопатия), почек (нефропатия, хроническая почечная недостаточность), сосудов (поражение сосудов сетчатки глаза, сонных артерий, аорты). Подбор препаратов и их дозировка при лечении гипертонической болезни должны проводиться только врачом под контролем АД.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ и Международного общества гипертензии основными принципами лечения гипертонической болезни являются:

— достижение оптимальных или нормальных показателей АД (менее 140 и 90 мм рт. ст.);

— максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений, немедленное проведение медикаментозной терапии пациентам высокой группы риска;

— рекомендация немедикаментозной терапии всем пациентам;

— начало лечения с минимальной дозы лекарства. Преимущество отдается препаратам длительного действия (24 ч) при однократном приеме;

— обеспечение высокой приверженности пациента лечению;

— недопустимость прерывистого лечения;

— недопустимость достижения целевых значений АД в короткие сроки;

— динамичность наблюдения: в начале лечения — повторный визит к врачу через 1 месяц, в случае достижения целевых значений АД — визит 1 раз в 3 месяца для пациентов с высокой степенью риска и 1 раз в 6 месяцев для больных со средним и низким риском.

Главным критерием при подборе лекарственного средства является его способность уменьшать повреждения сердца и сосудов и риск смертности от сердечно-сосудистых катастроф при сохранении хорошего качества жизни. В настоящее время для лечения гипертонической болезни применяют следующие группы препаратов: блокаторы медленных кальциевых каналов, диуретики (мочегонные средства), бета-адреноблокаторы, иАПФ, антагонисты (блокаторы) рецепторов ангиотензина II, альфа-адреноблокаторы. В некоторых случаях показано применение препаратов центрального действия, комбинированных средств.

Блокаторы медленных кальциевых каналов — довольно разнородная группа гипотензивных средств, одинаковых только по механизму действия. До сих пор наиболее широко известны и популярны препараты первого поколения — нифедипин, верапамил и дилтиазем. Они различаются по своей химической структуре и имеют довольно сложную классификацию, но с практической точки зрения их делят на рефлекторно усиливающие частоту сердечных сокращений (ЧСС) — нифедипин — и рефлекторно уменьшающие ЧСС — верапамил и дилтиазем. Благодаря так называемой тканевой селективности нифедипин влияет на сосуды, расширяя артерии и не воздействуя на тонус вен. Верапамил и дилтиазем в большей степени влияют на сердце, урежая частоту сердечных сокращений, снижая потребность миокарда в кислороде и оказывая антиаритмический эффект. В настоящее время существуют новые генерации препаратов группы блокаторов медленных кальциевых каналов: второе поколение группы нифедипина — фелодипин, исрадипин, амлодипин, нимодипин, лацидипин; верапамила — галлопамил; дилтиазема — клентиазем. Третье поколение пока в странах СНГ не зарегистрировано. Препараты новых генераций обладают более выраженной тканевой селективностью и менее выраженными побочными эффектами, а также большей длительностью лечебного эффекта. Нередко выбор препаратов группы блокаторов медленных кальциевых каналов бывает обусловлен не только их пользой, но и наличием противопоказаний к другим группам гипотензивных средств. Например, их применяют в случаях сочетания гипертонической болезни со стенокардией, нарушением липидного состава крови и повышением уровня глюкозы в крови, с заболеваниями, приводящими к спазмам бронхов, синдромом Рейно, нарушениями сердечного ритма.

Все препараты группы антагонистов кальция улучшают липидный (жировой) профиль крови и снижают степень агрегации (склеивания) тромбоцитов, предотвращая образование тромбов.