2 в 1. Здоровые суставы + Здоровые сосуды

Рис. 4.2. Классификация геморроя

а – внутренний; б – наружный; в – комбинированный

Наружный геморрой. При этом типе геморроя геморроидальные узлы отмечаются снаружи (рис. 4.2, б), однако их не стоит путать с выпавшими внутренними геморроидальными узлами. Чаще всего наружные узлы проявляются тромбозами. Кровотечений из наружных узлов, как правило, не бывает, так как при дефекации они не травмируются. А вот постоянный застой крови в них может привести к образованию в них тромбов.

Внешне наружный геморроидальный узел может быть различного размера, от 3 мм и более, что зависит от его кровенаполнения. Наружный геморроидальный узел обычно покрыт кожей, в то время как выпавший внутренний узел – слизистой оболочкой анального канала.

Комбинированный геморрой. В ряде случаев геморроидальные узлы могут располагаться как снаружи, так и внутри анального канала (рис. 4.2, в). При таком варианте заболевания следует говорить о так называемом комбинированном геморрое. Развивается он чаще всего постепенно, поэтому пациенту иногда бывает так трудно распознать его еще в «зародышевом» состоянии и немедленно приступить к принятию соответствующих мер.

Таблица 3

Сходства и различия внутреннего и наружного геморроя

В некоторых случаях его течение может проходить тяжелее, нежели геморрой какого-либо одного типа. Это связывают, прежде всего, с хроническим характером заболевания и неравномерным чередованием периодов обострения и ремиссии. Например, внутренний геморрой может находиться в спокойном периоде, а наружный, наоборот, воспаляется и причиняет неудобства.

Таким образом, пациент может страдать в прямом смысле этого слова от симптомов геморроя постоянно. Для комбинированного геморроя характерно повышенное образование тромбов, что также способно ухудшить состояние больного, причем порой весьма существенно.

Хронический геморрой и его симптомы

В большинстве случаев хронический геморрой начинается постепенно и почти незаметно. Больные начинают испытывать чувство дискомфорта, как бы ощущать инородное тело в заднем проходе, к этому нередко присоединяется зуд.

Проявления начинающегося заболевания беспокоят не постоянно, а появляются лишь при расстройствах кишечника (запорах или поносах). Кроме того, это бывает во время беременности, после нарушения диеты (особенно после избыточного употребления алкогольных напитков), иногда после бани или приема горячей ванны. Лишь с нарастанием интенсивности проявления симптомов больной начинает испытывать более выраженный дискомфорт из-за неприятных ощущений в области заднего прохода.

Выраженные симптомы геморроя могут появляться как результат более или менее длительно протекавшего периода развития заболевания с постепенным нарастанием свойственных ему признаков. Одно из проявлений, характерное для раннего периода развития болезни (анальный зуд, дискомфорт), может осложниться различной силы кровотечением. Этот факт в понимании больного, а также и врача, как правило, характеризует начало заболевания.

Впрочем, не у всех больных кровотечение из заднего прохода при дефекации является первым симптомом заболевания. Нередко нарушение диеты, чрезмерное употребление алкоголя или провоцирующей пищи может сразу привести к обострению заболевания, к воспалению и даже ущемлению геморроидальных узлов или одного узла. Гораздо реже начало заболевания характеризуется появлением острых болей при дефекации.

Геморроидальная болезнь развивается всегда хронически с периодами обострения. Обострения, по сути дела, являются лишь эпизодами острого тромбоза геморроидальных узлов на фоне хронического процесса. Поэтому следует различать хроническое течение геморроя и периоды его обострения.

Первое же обострение переводит пациента из категории здоровых людей в категорию больных. Последующие обострения могут появляться с большей частотой и интенсивностью даже при незначительных нарушениях питания и подъеме тяжестей. Между обострениями пациент может чувствовать себя совершенно здоровым, тем более если он соблюдает режим жизни и диетические предписания.

По мере развития заболевания промежутки между обострениями становятся все меньше. Они в той или иной степени сменяются выраженными симптомами хронической стадии болезни в виде изматывающих кровотечений из заднего прохода или выпадения узлов при поздних стадиях заболевания. Именно повторные кровотечения из заднего прохода, выпадение геморроидальных узлов являются основными признаками хронического геморроя. Все непостоянные и неясно выраженные ощущения, характерные для периода начала заболевания (анальный зуд, дискомфорт, слизистые и водянистые выделения), усиливаются и обостряются, нередко становятся постоянными. В дальнейшем заболевание может сопровождаться местными и общими осложнениями.