250 показателей здоровья

а) компенсированный (А);

б) субкомпенсированный (В);

в) декомпенсированный (С);

4) бацилловыделение: БК+; БК-; БК± (периодическое бацилловыделение).

К внелегочным формам туберкулеза относят:

1) туберкулез костей и суставов;

2) туберкулез лимфатических узлов;

3) туберкулез кожи;

4) туберкулез серозных оболочек (перикардиты, перитониты, полисерозиты);

5) туберкулезный менингит;

6) туберкулез гортани;

7) туберкулез кишечника;

8) туберкулез мочеполовых органов;

9) туберкулез других органов.

Лабораторно-инструментальные методы диагностики туберкулеза . Возбудитель туберкулеза встречается во всех органах и тканях больного, но чаще всего оседает в легких и лимфатических узлах. Палочку можно обнаружить в мокроте, моче, кале, плевральном экссудате и в гное пораженных туберкулезом суставов.

1. Для обнаружения микобактерии в биологических средах больного используют бактериологический метод . Вначале проводят первичную микроскопию, окрашивая мазок по Цилю – Нильсену. Туберкулезные – неподвижные тонкие длинные слегка изогнутые палочки без спор и капсул. Посев проводят на жидкие и твердые питательные среды. Через 15–20 дней появляется рост в виде морщинистой пленки на жидкой среде, а на плотной среде образуется бородавчатый налет. Лучшая среда для роста микобактерий – среда Левенштейна – Йенсена (яичная среда с добавлением глицерина). Получив культуру, проводят культуральную идентификацию возбудителя. Используя полученную чистую культуру, определяют ферментативную активность возбудителя. Туберкулезные микобактерии проявляют положительный результат при ниациновом тесте, редуцируют нитраты, разлагают мочевину, никотинамид, пиразинамид.

2. Для подтверждения диагноза проводят биологическое исследование – искусственно инфицируют лабораторное животное и осуществляют наблюдения. Оптимальная биологическая модель для заражения микобактерией – морская свинка.

3. Применяют метод микрокультивации . При микрокультивировании на предметных стеклах в жидкой среде через трое суток образуются микроколонии. Вирулентные микобактерии можно распознать по характерному расположению в виде кос или жгутов. Этот феномен называется корд-фактором.

M. bovis – короткие толстые палочки с зернами. Оптимальная биологическая модель для заражения – кролик.

4.  Аллергические методы диагностики . В оболочке туберкулезной палочки заключено ядовитое начало – эндотоксин. Последний экстрагируется из бактерий и фильтруется через фильтр свечу Шамберлана. Экстракт носит название туберкулина.

Диагностическое значение туберкулиновых кожных и внутрикожных проб (пробы Пиркета и Манту) . Туберкулиновая проба основана на реакции организма на подкожное пливнутрикожное введение туберкулина, который представляет собой глицериновый экстракт бульонной культуры туберкулезных палочек. Туберкулиновая проба приобретает большое диагностическое значение лишь у детей раннего возраста, когда положительная реакция говорит о наличии у ребенка заболевания туберкулезом. У взрослых положительная реакция не имеет особого значения, поскольку большинство людей переносит туберкулезную инфекцию в детстве и положительная реакция может наблюдаться у них даже при отсутствии активного туберкулезного процесса.

Туберкулиновая проба вызывает у здоровых людей только быстроисчезающую красноту в месте укола. Положительная реакция, как общая, так и местная, наблюдается лишь у лиц, страдающих активной формой туберкулеза, или при наличии заглохшего процесса. Туберкулиновая проба проводится в виде:

1) кожной пробы Пиркета;

2) внутрикожной пробы Манту.

При проведении реакции Пиркета на кожу внутренней поверхности предплечья наносят каплю чистого туберкулина, а на расстоянии 10 см от нее для контроля – каплю физиологического раствора с глицерином. Тупым концом скальпеля производят скарификацию или надрез кожи сначала в капле контроля, а затем – в капле туберкулина. Положительная реакция заключается в том, что через 8—12 ч на местах скарификации появляется папула с гиперемическим венчиком. На контрольной точке реактивных изменений не должно быть.

Более чувствительна проба Манту. В толщу кожи предплечья вводят 0,1 мл туберкулина в разведении 1: 10 000.

При отрицательной реакции через два дня следует вводить таким же способом туберкулин более высокой концентрации – 1: 1000. Контрольная реакция производится 0,5 %-ным раствором фенола. При положительной реакции уже через 8 ч место укола гиперемируется, появляется припухлость, а иногда – даже пузыри. Реакция достигает максимальной степени через 24–48 ч, после чего начинается обратное развитие. Результат учитывают по величине отека: при отеке диаметром до 1 см ее считают сомнительной; от 1 до 3 см – слабоположительной; от 3 до 6 см – положительной; более 6 см – резко положительной.