250 показателей здоровья

5. Многоядерность клеток в сочетании с атипией ядер. Многоядерные клетки могут образоваться в результате митотического или амитотического деления или совсем без деления, в результате слияния, сплавления соседних клеток.

6. Утолщение ядерной мембраны (нужно помнить, что утолщение ядерной мембраны не является признаком злокачественности, так как может наблюдаться и при доброкачественных хронических процессах).

7. Патологические митозы (нормальные митозы находят при заживлении эрозий, в экссудатах и др.).

8. Дегенеративные изменения в виде патологической вакуолизации или резорбции (могут наблюдаться и под влиянием лучевых воздействий).

II. Изменения цитоплазмы.

1. Изменение тинкториальных свойств цитоплазмы, т. е. способности окрашиваться определенным образом.

2. Включения в цитоплазме в виде лейкоцитов, пигментных гранул, продуктов клеточного распада (зернышки меланина при меланоме, включения лейкоцитов в цитоплазме наиболее часты при карциноме эндометрия, но имеются также и при гиперплазиях).

3. Атипическая вакуолизация (при аденокарциноме, у гистиоцитов).

III. Изменения всей клетки.

1. Увеличение по сравнению с нормой. Изменения формы клеток. Дегенеративные или некротические изменения. Беспорядочное расположение клеток.

2. Анизоцитоз и анизокариоз, т. е. выраженная вариабельность размеров клеток и ядер в одной и той же клеточной группировке.

3. Каннибализм.

4. Плотное расположение клеток и ядер (в норме у клеток эндометрия).

5. Нечеткие границы клеток как признак дедифференциации.

6. Расположение клеток в характерном порядке (например, расположение клеток в виде розеток при аденокарциноме).

7. Отчетливая слизистость клеточных комплексов с аномалиями ядер.

Косвенные признаки

1. Наличие в препаратах крови (особенно старой фибринизированной крови с измененными эритроцитами при раке эндометрия).

2. Обилие лимфоцитов.

3. Большое количество гистиоцитов (особенно при раке эндометрия).

4. Обилие лейкоцитов в поздних стадиях развития злокачественной опухоли как признак инфекции.

Обобщение цитологической оценки

Общепризнанной является классификация Папаниколау.

I группа – несомненно отрицательная: наличие одних толь ко нормальных клеток (влагалищные мазки содержат лишь нормальные клетки, без каких-либо отклонений от нормаль ной морфологии. Нужно контрольное исследование).

II группа – несомненно отрицательная: наличие атипических клеток, но без структурных аномалий (во влагалищном мазке встречаются клетки, имеющие морфологические отклонения, но эти отклонения несомненно доброкачественны. Нужно контрольное исследование).

III группа – сомнительная: наличие клеток, которые нельзя отнести ни к нормальным, ни к несомненно атипическим (влагалищные мазки содержат клетки, которые нельзя достоверно отдифференцировать, так как они содержат недостаточно характерные отклонения. Многократное исследование обязательно в таких случаях, а при устойчивости цитологической находки рекомендуется гистологический контроль).

IV группа – подозрительная по злокачественности (положительная): наличие отдельных атипических клеток (во влагалищных мазках встречаются отдельные злокачественные клетки. Гистологический контроль необходим).

V группа – подозрительная по злокачественности (положи тельная): наличие множества атипических клеток (она отличается от предыдущей группы только количественно. Наличие множества злокачественно измененных клеток делает цитологический диагноз несомненным, но в то же время необходим гистологический контроль).

Степени чистоты влагалища

Влагалище здоровой и зрелой в половом отношении женщины имеет свою специфическую бактерийную флору. Она состоит исключительно из грамположительных бактерий типа молочнокислых, называемых Bacillus vaginalis Doderlein. Бацилла Дедерлейна разлагает до молочной кислоты гликоген, выделяемый вылущенными клетками влагалища. Таким образом поддерживается кислая реакция влагалища pH 3,9–4,7. Она мешает развитию патогенных бактерий, попавших, например, при совокуплении, которые исчезают в срок от 2,5 до 70 ч. Здесь имеет значение и бактерийный антагонизм между влагалищными бациллами и стрепто-стафилококками, так как первые при кислой реакции обладают выраженной жизнеспособностью, развиваются активнее остальных микроорганизмов и их уничтожают. Известную роль играет и цервикальный секрет, имеющий бактерицидные свойства. При массовом вторжении патогенных микроорганизмов и при каких-либо изменениях тканей наступают воспалительные процессы, тогда реакция влагалища становится щелочной.

В бактериальной флоре влагалища Гейрлин различает по степени щелочной толерантности следующие группы бактерий.

1. Bac. vaginalis gasogenes.

2. Bac. vaginalis coccobacillus.

3. Bac. vaginalis ordinarius.

4. Bac. vag. ordinarius vulgaris.

5. Bac. vag. vulgaris.

6. Bac. vag. vulgaris minor.

7. Bac. vag. vulgaris anaerophilus.

8. Bac. vag. minor.