40 исследований, которые потрясли психологию

На следующем этапе вам с психотерапевтом предстоит разработать перечень ситуаций, вызывающих страх, или сцен, связанных с вашей фобией. Список должен начинаться со слегка дискомфортной ситуации, далее должны следовать более пугающие сцены, а в конце списка должно стоять событие, наиболее сильно вызывающее страх. Количество ступеней в иерархии пациента может колебаться от 5—6 до 20 или более. Таблица 9.1 показывает, что может оказаться в вашем списке при фобии высоты; в таблице также представлена иерархия из статьи Вольпе о пациенте с клаустрофобией.

Таблица 9.1

Иерархия ситуаций, вызывающих тревогу

АКРОФОБИЯ*

1. Прохождение по решетке на тротуаре.

2. Сидение в офисе на третьем этаже у окна (окно не от пола до потолка).

3. Подъем на лифте до 45-го этажа.

4. Наблюдение за мойщиками окон в люльке на уровне 10-го этажа.

5. Залезание на стул, чтобы заменить электролампочку.

6. Сидеть на огражденном балконе на 5-м этаже.

7. Сидеть на первом ряду балкона второго яруса в театре.

8. Стоять на третьей ступеньке лестницы, чтобы обрезать в саду кусты.

9. Стоять на краю крыши трехэтажного дома без ограждения.

10. Проезжать крутые повороты на горной дороге сидя за рулем.

11. Проезжать крутые повороты на горной дороге в качестве пассажира.

12. Стоять на краю крыши двадцатиэтажного дома.

*Материалы из Goldstein, Jamison, & Baker, 1980, с. 371.

КЛАУСТРОФОБИЯ^**

1. Читать о шахтерах, замурованных обвалом в шахте.

2. Делать маникюр, не имея возможности двигаться.

3. Слушать о ком-то, посаженном в тюрьму.

4. Нанесение визита и невозможность уйти.

5. Иметь тесное кольцо на пальце.

6. Поездка на поезде (чем дольше поездка, тем сильнее тревога).

7. Подъем в лифте с лифтером.

8. Подъем в лифте в одиночку.

9. Проезд на поезде через туннель (чем длиннее туннель, тем сильнее тревога).

10. Быть запертым в комнате (чем меньше комната и чем дольше пребывание в ней, тем сильнее тревога).

11. Застрять в лифте (чем дольше пребывание в лифте, тем сильнее тревога).

**Из базовой статьи Wolpe, c. 197.

Десенсибилизация

На этом этапе начинается фактическое разрушение приобретенного ранее научения. Вольпе считал, что нет необходимости создавать пугающие ситуации для того, чтобы снизить чувствительность пациента к ним. Тот же эффект может быть достигнут при помощи описания и воображения ситуации. Помните, что ваша фобия развивалась в процессе ассоциаций, поэтому вы тем же самым путем должны избавиться от фобии. Во-первых, вы должны погрузиться в состояние глубокой релаксации, как вас учили. Затем психотерапевт приступает к первому пункту вашей иерархии и описывает вам сцену: «Вы идете по тротуару и доходите до большой решетки. Поскольку вы продолжаете идти, то сквозь решетку вы можете видеть на три метра вглубь». Вашей задачей является представить эту сцену, но оставаться в состоянии полной релаксации. Если это проходит успешно, терапевт приступает к следующему этапу: «Вы сидите в офисе на третьем этаже....», и т. д. Если в какой-то момент во время этого процесса вы ощутите малейшую тревогу, поднимите указательный палец. Если это произойдет, то процесс обыгрывания ситуации из иерархии будет приостановлен до тех пор, пока вы не вернетесь к состоянию полной релаксации. Затем опять начнется описание сцен следующих по списку, пока вы сможете сохранять состояние релаксации. Процесс продолжается до тех пор, пока вы сможете сохранять состояние релаксации при исчерпывании всего списка иерархии. Как только вы это выполните, вы сможете повторять этот процесс неоднократно на последующих психотерапевтических сеансах.

В работе Вольпе с пациентами наблюдалось большое различие в количестве сеансов, необходимых для успешного лечения. Некоторые пациенты объявляли о своем выздоровлении всего через 6 сеансов, тогда как для лечения одного больного потребовалось 100 сеансов (это был пациент с тяжелой формой страха смерти и еще двумя фобиями). Среднее количество сеансов было около двенадцати. Кстати, это количество сеансов оказалось меньше, чем обычно требуется при традиционном психоанализе, который может продолжаться в течение нескольких лет.

Основным вопросом, связанным с приведенным методом лечения, является такой: «А помогает ли оно?»

Результаты

Тридцать девять случаев, представленных в статье Вольпе, охватывают многие различные фобии. В работу включены тематические иерархии фобий, среди которых клаустрофобия, боязнь ураганов, толпы, яркого света, ранений, падений, агорафобия, страх быть отвергнутым и боязнь змеевидных форм. Успех лечения оценивался самими пациентами и при непосредственном наблюдении.

В целом, пациенты, которые сообщали об улучшении и постепенном выздоровлении, описывали процесс таким образом, что Вольпе счел возможным считать их сообщения достоверными. Процесс десенсибилизации оценивался как полностью успешный (освобождение от фобических реакций), или частично успешный (интенсивность фобических реакций уменьшилась в 5 и более раз), или же неудачный.