Ab Ovo. Путеводитель для будущих мам. Об особенностях женской половой системы, зачатии и сохранении беременности

При обследовании исключены основные причины бесплодия и невынашивания беременности (инфекции, нарушения гормонального фона, анатомические причины, трубный фактор бесплодия), консультирована генетиком. Выявлены гипергомоцистеинемия средней степени вне беременности и генетические полиморфизмы, предрасполагающие к тромбофилии в гетерозиготной форме (675 4G/5G PAI-1, 807C/TGpIa тромбоцитов, 1565T/C, GPIIIa тромбоцитов).

По результатам обследования назначена патогенетическая терапия витаминами группы В, фолиевой кислотой, антиагрегантами и антикоагулянтами. После нормализации показателей на фоне терапии пациентка направлена в протокол ЭКО. Концентрация гомоцистеина – в норме, показатели гемостазиограммы – в пределах нормы.

Беременность протекала на фоне контроля системы гемостаза, концентрации гомоцистеина. Использовались лечебные дозы фолиевой кислоты, витамины группы В, низкомолекулярный гепарин. Беременность протекала без осложнений. Родоразрешена путем кесарева сечения на сроке 38 недель. Родилась здоровая девочка весом 3550 г, ростом 53 см, с оценкой по шкале Апгар 8/8 баллов. Мама с ребенком выписаны домой на пятые сутки. Послеоперационный период без осложнений. Пациентка И., 27 Лет

Повод для обращения: кровоточивость десен; срок – 34 недели.

Из анамнеза

Отец пациентки умер в возрасте 49 лет от тромбоэмболии легочной артерии.

Лечение

Обследована. По результатам анализов отмечено сниженное некритично количество тромбоцитов – 130 (при норме 160–320). Данные КТГ в пределах нормы. Но по данным УЗИ, проведенного на сроке 30 недель, выявлено нарушение маточно-плацентарного кровотока первой степени. По результатам гистологического исследования плацента недостаточно развита, уменьшенная. Назначено дообследование (УЗИ + допплерометрия, гемостазиограмма с Д-димером – двумя методами). УЗИ выявило задержку развития плода на две недели, нарушение кровотока в маточных артериях второй степени, резко повышенный уровень Д-димера. Обнаружена генетическая тромбофилия: мутация FV Leiden. Передо мной стояла задача улучшить кровоснабжение плода, при этом кровоточивость десен, сниженное количество тромбоцитов указывали на риск кровотечения. При динамическом контроле за состоянием кровотока по допплерометрии, УЗИ, анализов крови начиная с профилактических доз была назначена антикоагулянтная терапия низкомолекулярным гепарином, скорректирована метаболическая, витаминотерапия. Далее терапия низкомолекулярным гепарином была продолжена в лечебных дозах. По данным обследований отмечалась положительная динамика, и на сроке 30 недель пациентка была родоразрешена путем кесарева сечения. Родилась девочка весом 2660 г, ростом 46 см, с оценкой по шкале Апгар 7/7 баллов. Мама с ребенком выписаны домой на седьмые сутки. Пациентка С., 38 лет

Повод для обращения: бесплодие в анамнезе, неудачи с ЭКО (13 неудач с ВРТ), планирование очередного криопротокола.

Лечение

По результатам обследования выявлены полиморфизмы тромбофилии, нарушения гемостаза. Перед протоколом ЭКО назначена антикоагулянтная терапия под контролем анализов в динамике. Четырнадцатый криопротокол – неудача. Перед 15-м протоколом проводили подготовку, лечение в самом протоколе, и ХГЧ на 12-й день после подсадки показал долгожданную беременность.

Беременность протекала без серьезных осложнений, проводилась диагностическая и терапевтическая коррекция нарушений на начальных этапах. При доношенной беременности на сроке 38 недель произведено кесарево сечение. Родилась здоровая девочка весом 3560 г, ростом 52 см, с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Мама с дочкой выписаны на пятые сутки домой. Послеродовой период протекал без осложнений.

Пациентка Г., 28 лет

Повод для обращения: вторая беременность, срок – 10 недель, после ЭКО.

Из анамнеза

Первая беременность завершилась путем экстренного кесарева сечения, сделанного из-за развившегося раннего гестоза (преэклампсии) на сроке 25 недель. Ребенок погиб. По линии отца и матери – тромбозы, инфаркты; пациентка родилась преждевременно, так как у мамы во время беременности была преэклампсия.

Лечение