Аддиктология: психология и психотерапия зависимостей

Гиперфагия выделена в самостоятельную категорию и диагностируется на основании следующих критериев: 1) неоднократно повторяющиеся приступы «обжорства» при потере контроля над пищевым поведением; 2) эти приступы соответствуют по меньшей мере трем из следующих признаков: а) значительно более поспешное принятие пищи, чем обычно, б) принятие пищи продолжается до тех пор, пока не появится неприятное чувство пресыщения, в) поглощение больших количеств пищи без чувства голода, г) принятие пищи в одиночестве из-за чувства смущения или стыда, д) после приступа «обжорства» пациентки испытывают чувство отвращения к себе, угрызения совести или подавленность; 3) ярко выраженная тяжесть страдания из-за приступов «обжорства»; 4) приступы случаются минимум 2 раза в неделю на протяжении шести месяцев; 5) после эпизодов патологического переедания компенсаторные меры по установлению контроля над массой тела (например, за счет рвоты) следуют нерегулярно. Отсутствуют признаки нервной анорексии и нервной булимии.

В анамнезе часто отмечаются эпизоды нервной анорексии с ремиссиями от нескольких месяцев до нескольких лет. Предшествующий эпизод может быть резко выраженным или пройти в скрытой форме с умеренным снижением веса и/или транзиторной аменореей. Больные обращаются к врачу по поводу слабости, истощения или апатии, не упоминая о булимии, которой они давно страдают. Заподозрить ее помогает одутловатое лицо с отечностью в области околоушных желез. На пальцах и нёбе могут быть ссадины и рубцы вследствие вызывания рвоты, заметны повреждения зубной эмали под воздействием кислого содержимого рвотных масс. Лабораторные исследования показывают изменение состава электролитов.

Для определения степени ожирения пользуются индексом Брока: масса тела в килограммах равна росту в сантиметрах минус 100. Сегодняшние идеалы требуют отнять от полученной цифры 10 % для мужчин и 5 % для женщин. Начальную стадию ожирения констатируют при увеличении массы тела на 15–20 % от нормального показателя с учетом роста и возраста. При увеличении массы тела на 30 % ожирение становится очевидным.

С помощью теста MMPI выявляются признаки депрессии, озабоченность своим телом, страхи, импульсивность, социальная интроверсия и защитные тенденции. При расспросе обнаруживается поглощенность мыслями о еде наряду с изоляцией от окружающих, пренебрежением служебными обязанностями, учебой и друзьями. Данному заболеванию могут сопутствовать такие аддикции, как аддикция к физическим нагрузкам, никотинизм, алкоголизм, таблеткомания, клизмофилия (злоупотребление клизмами).

В отличие от больных анорексией, страдающие булимией долго сохраняют обычный вес с незначительными отклонениями в ту или иную сторону; мечтают о более стройной фигуре, но не собираются худеть безгранично. Если у больных с булимической формой анорексии имеется дисморфомания (бредовое восприятие своего тела), то у больных булимией имеется лишь дисморфофобия в форме навязчивого страха ожирения без нарушения восприятия своего тела, но с опасением потерять сексуальную привлекательность. Пациентки более непоседливы, гневливы и импульсивны, чем больные нервной анорексией.

Гарнер с соавторами разработали для людей с пищевой зависимостью следующую анкету (Комер, 2002).

Инструкция

Для каждого пункта решите, какое утверждение для вас более правдиво: всегда (В), обычно (О), часто (Ч), иногда (И), редко (Р) или никогда (Н). Обведите кружком букву, соответствующую вашей оценке.

В О Ч И Р НЯ думаю, у меня слишком большой живот.

В О Ч И Р НЯ ем, когда я не в духе.

В О Ч И Р НЯ объедаюсь.

В О Ч И Р НЯ подумываю о диете.

В О Ч И Р НЯ думаю, у меня слишком толстые ноги.

В О Ч И Р НЯ чувствую себя неэффективной личностью.

В О Ч И Р НЯ чувствую себя очень виноватой после того, как переедаю.

В О Ч И Р НПрибавление в весе внушает мне ужас.

В О Ч И Р НЯ путаюсь в эмоциях, которые переживаю.

В О Ч И Р НЯ поступаю неадекватно.

В О Ч И Р НЯ продолжаю объедаться, чувствуя, что не могу остановиться.

В О Ч И Р НЯ очень стараюсь не разочаровывать своих родителей и учителей.

В О Ч И Р НМне трудно рассказывать о своих чувствах другим.

В О Ч И Р НПорой я не могу понять, голодна я или сыта.

В О Ч И Р НЯ невысокого мнения о самой себе.

В О Ч И Р НЯ думаю, что у меня слишком широкие бедра.

В О Ч И Р НЕсли я прибавляю фунт, я начинаю тревожиться, что толстею.

В О Ч И Р НЯ думаю, что вызову у себя рвоту для того, чтобы потерять вес.

В О Ч И Р НЯ думаю, что мои ягодицы слишком массивны.

В О Ч И Р НЯ ем или пью тайком от окружающих.

В О Ч И Р НЯ бы хотела полностью контролировать все свои физические побуждения.

Врач спрашивает пациента: