Аденома предстательной железы

Оперативный метод является основным в лечении аденомы предстательной железы. Существуют различные виды оперативного вмешательства по удалению аденомы предстательной железы.

Простатэктомия (аденомэктомия) – открытая операция по удалению тканей предстательной железы. Бывает экстренной, когда операция проводится в первые 3—5 ч после поступления больного в стационар в связи с осложненными формами аденомы предстательной железы (острая задержка мочи).

При отсроченной аденомэктомии сначала проводится отведение мочи путем прокола мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку, а затем через неделю выполняется аденомэктомия. Показана в тех случаях, когда есть признаки инфекции мочевыводящих путей. При тяжелых сопутствующих заболеваниях (таким, как острое гнойное заболевание почек, острая и хроническая почечная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания, недостаточность кровообращения, сахарный диабет) операция аденомэктомии проводится в два этапа. Сначала накладывается надлобковый дренаж мочевого пузыря через разрез передней брюшной стенки для постоянного отведения мочи. Проводится под местным обезболиванием, продолжительность операции – до 5 мин.

Второй этап проводится через 2 месяца после первого: под общим наркозом выполняется удаление аденомы предстательной железы. Дренаж из полости мочевого пузыря удаляют через 7—10 дней после проведенной операции.

В течение нескольких десятилетий основным методом хирургического лечения аденомы предстательной железы является трансуретральная резекция (ТУР) , при которой ткань железы удаляется через мочеиспускательный канал. Эта операция проводится специальным эндоскопическим инструментом – резектоскопом.

Показания к операции:

1) относительно молодой возраст пациента (для сохранения половой функции);

2) подозрение на рак простаты;

3) ожирение, хронические сопутствующие заболевания;

4) сочетанные заболевания мочевыводящих путей;

5) перенесенные в прошлом операции на мочевом пузыре, предстательной железе, кишечнике;

6) после гипертермии, термотерапии, лазерного лечения аденомы предстательной железы;

7) при рецидивах аденомы;

8) после длительного лекарственного лечения аденомы;

9) сочетание аденомы с простатитом, камнями предстательной железы.

Однако этот метод подходит не всем больным. Противопоказания к проведению операции:

1) масса железы более 80 г ;

2) при крайне тяжелом общем состоянии, при острых воспалительных заболеваниях мочеполовой системы;

3) при нарушениях свертываемости крови;

4) по техническим причинам (невозможность введения эндоскопа в мочевой пузырь).

Операция не требует длительной госпитализации, однако при появлении крови в моче может быть показан постельный режим и прием кровоостанавливающих препаратов.

Иногда проводят другую операцию, похожую на ТУР – трансуретральную инцизию простаты (ТУИП) . При этом делают два продольных надреза на железе, что и позволяет ослабить давление на мочеиспускательный канал. Операция проводится в тех случаях, когда аденома небольших размеров, в молодом возрасте, когда необходимо сохранить нормальную эякуляцию.

Не так давно стали применять лазерную простатэктомию , при которой используются более тонкие инструменты, а потому мочевой пузырь не травмируется, рубцовых тканей не образуется и значительно уменьшается кровотечение. Суть лазерного хирургического лечения аденомы предстательной железы – уменьшение объема аденомы при помощи термического лазерного воздействия. Лазерное излучение подводится к простате посредством эндоскопа через мочеиспускательный канал. При соприкосновении лазерных лучей с тканью предстательной железы начинается высвобождение тепла, происходит образование коагуляционного некроза и испарение тканей простаты. Струп отторгается через 2—5 недель.

После лазерной терапии длительно сохраняется потребность в катетере. Операция может проводиться только в тех случаях, когда масса железы не меньше 60 г , нет задержки мочи и симптомов раздражения.

Фокусированный ультразвуквысокой интенсивности (ФУВИ) – это новый метод лечения, при котором ультразвук выступает в роли скальпеля. Разрушенная ткань железы постепенно рассасывается или вымывается мочой. Метод практически не имеет побочных эффектов.

Трансуретральная ультразвуковая аспирация простаты (ТУАП) – метод, при котором ультразвуковой зонд вводится через мочеиспускательный канал, разрушает ткани железы и вымывает их из организма. Метод не действует на ткани, находящиеся возле шейки мочевого пузыря.

Трансуретральная игольная абляция (ТУИА) – метод, при котором через тонкие иглы, введенные в предстательную железу, передается энергия радиочастот, которая ослабляет сжатие простаты.

Криотерапия – лечение аденомы предстательной железы жидким азотом. Специальные металлические трубки, по которым циркулирует жидкий азот, способный разрушить клетки предстательной железы, вводят в предстательную железу через промежность. Специальный нагревающий катетер предохраняет железу от замерзания.