Акушерство

Татьяна Юрьевна Егорова Акушерство

Предисловие

В пособии предоставлены данные современной медицинской литературы и практического акушерства, а также обобщен многолетний опыт педагогической, научно-методической, лечебно-диагностической и научно-исследовательской деятельности коллектива кафедры акушерства и гинекологии Гродненского государственного медицинского университета.

В лекциях подробно изложены сведения о физиологическом и осложненном течении беременности и родов. Представлены новейшие данные о патогенезе, терапии и профилактике наиболее часто встречающихся осложнений беременности. Описаны современные дополнительные методы исследования, позволяющие получить объективную информацию о состоянии организма матери и плода.

Пособие составлено в соответствии с действующей типовой программой по акушерству и рассчитано на студентов медицинских ВУЗов.

Лекция 1. Предмет акушерство

Акушерство – (от accoucher – рожать) – область клинической медицины, изучающая физиологические и патологические процессы, происходящие в организме женщины, связанные с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, а также профилактику и лечение осложнений беременности и родов.

Акушерство – часть гинекологии (от gyne – женщина, logos – учение), т. е. науки, изучающей заболевания женских половых органов, разрабатывающей методы их профилактики, диагностики и лечения.

Выдающимся врачом Древней Греции, «отцом медицины» был Гиппократ. Его мать была известной акушеркой – Фанарега.

Врачи Рима и Греции делали эмбриотомию, соскабливание шейки, зондирование матки, а также применяли операцию кесарева сечения, однако только для спасения жизни ребенка на уже мертвой матери.

В трактате Авиценны «Канон врачебной науки» имеются главы по акушерству и женским болезням. В этой книге упоминаются операции – поворот плода на головку, низведение ножки плода, кранио- и эмбриотомия. При выборе операции Ибн Сина считал необходимым учитывать состояние здоровья женщины и возможность перенесения ею операции.

Эпоха Возрождения характеризовалась бурным развитием наук (16 век). Появляются замечательные анатомические исследования Везалия, Фаллопия, Евстахия, Боталло. Большим достижением акушерства было внедрение в практику (Аморцаз Паре) давно забытой операции – поворот плода на ножку. В это же время в Париже открывается первая повивальная школа при парижском госпитале.

XVII и XVIII века характеризовались дальнейшими успехами в изучении акушерства.

В 17 веке Чемберлен (Англия) изобрел акушерские щипцы.

В 1701 году Девентер в работе «Новый свет» детально описал общеравномерносуженный таз и плоский таз.

Французский акушер Жан-Луи Боделок предложил наружное измерение таза, которым пользуются и в настоящее время (1746–1810).

Английский акушер Смелли обратил внимание на измерения диагональной коньюгаты, описал нормальный механизм родов и его отклонения при узком тазе. Сконструировал новую модель щипцов и «английский» замок к ним.

Среди выдающихся акушеров XVIII века видное место занимал Нестор Максимович Амбодик (1744–1812. – автор первого крупного оригинального русского труда по акушерству в 6 частях «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» (1784–1786 гг.). Впервые ввел преподавание акушерства на русском языке, обучая учениц не только теоретически и на фантоме, но и в клинике. Впервые в Петербурге наложил акушерские щипцы. Он рекомендовал осторожность, отказ от поспешного применения акушерских операций.

Большое значение для развития акушерской науки имело открытие в ряде городов родильных домов – Страсбург – 1728, Берлин – 1751, Москва – 1761, Прага – 1770, Петербург – 1771, Париж – 1797.

Однако вскоре после их открытия врачи встретились с бичом роддомов – «родильной горячкой». Летальность от послеродового сепсиса колебалась в отдельные периоды 18, первой половины 19 века от 10 до 40–80 %.

Огромное значение в борьбе с послеродовым сепсисом имели труды венгерского акушера Игнада Земмельвейса (1818–1865).

Большой вклад в развитие отечественного акушерства в XIX веке внесли Крассовский А. Я., Лазаревич И. П., Феноменов Н. Н.

Крассовский А. Я. (1821–1898. был профессором Петербургской медико-хирургической академии, а затем директором Петербургского родовспомогательного заведения (роддом им. Снегирева В. Ф.):

1. разработал учение о механизме родов и узком тазе;

2. впервые в России ввел асептику и антисептику в акушерстве;

3. способствовал успеху овариотомии в России;

4. написал классическое руководство «Оперативное акушерство с включением учения о неправильностях женского таза» (1865);

5. основал Петербургское общество акушеров-гинекологов (1887. г.;

6. основал «Журнал акушерства и женских болезней» (1886. г.

Лазаревич И. П. (1829–1902. был профессором Харьковского университета. Его оригинальные исследования:

1. по нервной регуляции матки;

2. обезболиванию родов;

3. двухтомное «Руководство по акушерству» (1892);

4. большой вклад в разработку прямых акушерских щипцов задолго до Киланда.