Америка: Без царя в голове

Американские врачи чаще всего жалуются на две вещи. Во-первых, на страховые компании, с которыми им приходится иметь дело. Материальное благополучие врача напрямую зависит от того, какие отношения со страховыми компаниями сложились у него самого и у его пациентов. В Америке медицина — это большой бизнес. Определяющую роль в том, как этот бизнес работает, сколько что стоит и куда идут деньги, играют страховые компании. Поэтому каждому врачу часто приходится вступать в дискуссию с очередным страховщиком, доказывая, что процедура, которую он назначил, и лекарства, которые он прописал пациенту, на самом деле необходимы, а, стало быть, страховая компания обязана компенсировать расходы и врача, и пациента. Впрочем, у страховщиков имеются свои претензии к врачам. Отношения врачей и страховых компаний в Америке нередко, и не без оснований, вызывают не только общественное порицание, но и подозрения в преступных сговорах, направленных на продвижение тех или иных медикаментов и процедур. Вдобавок в функционировании американской медицинской системы очень большую, даже слишком большую роль играет национальная фармакологическая промышленность. «Большая фарма» — так называют в Америке группу основных фирм, занятых этой деятельностью. Ситуация изначально конфликтная и фактически неразрешимая. А ведь от результатов противостояния всех игроков на этом рынке в значительной степени зависит качество американской медицины. Решить данную проблему попытался в свое время президент Обама, проведя реформу системы медицинского страхования. Однако эта система была воспринята в штыки не только бизнесом, но и немалым числом простых американцев.

Страховка, как я уже отметил, в значительной степени зависит от того, какие услуги вы хотите в нее включить. Общая медицинская страховка может быть дополнена, например, страховкой для беременных и молодых матерей с детьми. Стоимость страховки для конкретного клиента варьируется от нескольких десятков долларов (страховка от чрезвычайных ситуаций — например, травм) до тысячи-другой долларов в месяц (если включает разнообразные виды медицинских услуг). И конечно, на стоимость влияет возраст клиента: чем он старше, тем страховка дороже. Любые коллективные страховки — на семью, например, — обходятся дешевле, чем набор индивидуальных страховок для тех же людей. Многие фирмы полностью или частично оплачивают медицинские страховки своим сотрудникам. Порой компания платит большую часть — 70–80 %, а работник добавляет свои деньги до полной суммы. Иногда бывает, что хорошие страховки от работодателя имеют оба супруга, а иногда — только один из них, а второй вписан в его страховку как член семьи вместе с детьми. Рынок страховок очень большой и конкурентный: есть из чего выбрать и простому человеку, и владельцу бизнеса, который ищет подходящую страховку для своих работников. Справедливости ради надо сказать, что немало фирм вообще не предоставляют своим сотрудникам никаких страховок. Если это малый бизнес — такому поведению еще можно найти оправдание, но когда этого не делают крупные компании с многомиллионным оборотом, можно лишь посочувствовать их работникам, а также поставить вопрос об эффективности местных профсоюзов.