Анатомия человека

Обе тазовые кости, соединяясь друг с другом и с крестцом, образуют костное кольцо таз, pélvis, которое служит для соединения туловища со свободными нижними конечностями. Костное кольцо таза разделяется на два отдела: верхний, более широкий — большой таз, pélvis májor, и нижний, более узкий — малый таз, pélvis mínor. Большой таз ограничен только с боков более или менее сильно развернутыми подвздошными костями. Спереди он не имеет костных стенок, а сзади ограничен поясничными позвонками. Верхнюю границу малого таза, отделяющую его от большого, составляет пограничная линия, linea terminalis, образованная мысом promontrórium, lineae arcuátae подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхним краем лобкового симфиза. Ограниченное таким образом отверстие носит название apertúra pélvis supérior. Книзу от входа лежит полость малого таза, cávum pélvis. Спереди стенка тазовой полости, образованная лобковыми костями и их соединением между собой, очень коротка. Сзади стенка, наоборот, длинная и состоит из крестца и копчика. По бокам стенки малого таза образованы участками тазовых костей, соответствующими вертлужным впадинам, а также седалищными костями вместе с идущими к ним от крестца связками. Внизу тазовая полость оканчивается нижней апертурой таза, apertúra pélvis inférior, ограниченной ветвями лобковых и седалищных костей, седалищными буграми, со связками, идущими от крестца к седалищным костям, и, наконец, копчиком. Измерения таза акушерами производятся с помощью циркуля. При измерении большого таза определяют три поперечных размера (рис. 52):

1. Расстояние между двумя spína ilíaca antérior supérior — distántia spinárum, равное 25–27 см.

2. Расстояние между двумя crísta ilíaca — distántia cristárum, равное 28–29 см.

3. Расстояние между двумя trochánter májor — distántia trochantérica, равное 30–32 см.

Рис. 52.Линии, по которым определяют размер женского таза.

_{1 — diameter recta (conjugate anatomica); 2 — diameter transversa; 3 — diameter obliqua; 4 — distantia spinarum (расстояние между передними верхними остями подвздошных костей); 5 — distantia cristarum (наибольшее расстояние между подвздошными гребнями); 6 — distantia trochanterica (расстояние между большими вертелами бедренных костей).}

Затем определяют наружный прямой размер:

4. Расстояние от симфиза до углубления между последним поясничным и I крестцовым позвонками, равное 20–21 см. Для определения истинного прямого размера таза (conjugáta véra) вычитают из цифры наружного прямого размера 9,5—10 см. Тогда получится conjugáta vera s. gynecológica — размер, равный обычно 11 см (рис. 53).

Рис, 53. Сагиттальные диаметры малого таза женщины; сагиттальный распил.

_{1 — прямой диаметр средней части полости малого газа; 2 — прямой диаметр нижней части полости малого таза; 3 — прямой диаметр выхода из малого таза; 4 — ось таза; 5 — акушерская конъюгата (conjugata gynecologica s. verá); 6 — анатомическая конъюгата (conjugata anatomica); 7 — диагональная конъюгата (conjugata diagonalis); 60° — угол наклона таза.}

5. Расстояние между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей (боковая конъюгата) равно 14,5—15 см.

6. Для определения поперечного размера входа в малый таз (13,5—15 см) делят distántia cristárum (29 см) пополам или вычитают из него 14–15 см.

7. При измерении поперечного размера выхода малого таза (11 см) устанавливают циркуль на внутренние края седалищных бугров и к полученной цифре 9,5 см прибавляют 1–1,5 см на толщину мягких тканей.

8. При измерении прямого размера выхода малого таза (9—11 см) ставят циркуль на верхушку копчика и нижний край симфиза и из полученной величины 12–12,5 см вычитают 1,5 см на толщину крестца и мягких тканей.