Атеросклероз

Следует соответствующим образом лечить сопутствующие заболевания. Особое внимание следует уделять контролю повышенного артериального давления и сахарного диабета. Оба состояния увеличивают риск прогрессирования коронарной болезни сердца, особенно если их плохо контролируют. Также следует корригировать анемию, если таковая имеется.

Физическая активность

Следует поощрять больных к физической активности в пределах своих возможностей, поскольку это может повысить толерантность к физической нагрузке, ослабить симптомы заболевания и оказать положительное влияние на массу тела, липиды крови, артериальное давление, толерантность к глюкозе и чувствительность к инсулину. Рекомендуя физическую нагрузку, необходимо учитывать индивидуальную общую физическую подготовленность и тяжесть симптомов. Руководством в выборе уровня, с которого можно начинать программу по физическим нагрузкам, может служить проба с физической нагрузкой. Подробные рекомендации по назначению физических нагрузок, а также по характеру активности во время отдыха и работы разработаны рабочей группой Европейского общества кардиологов по реабилитации больных с заболеваниями сердца.

Психологические факторы

Хотя роль стресса в генезе поражения коронарных артерий спорна, нет сомнений, что психологические факторы важны в провоцировании приступов стенокардии. Кроме того, установление диагноза стенокардии часто ведет к чрезмерной тревожности больного. Важным является разумное успокаивание, и для больных могут быть полезными различные способы релаксации, а также другие методы по контролю стресса. Соответствующие программы могут уменьшить потребность в лекарствах и оперативном вмешательстве.

Вождение автомобиля

В большинстве стран больным стабильной стенокардией разрешено управление автомобилем, за исключением вождения общественного или грузового транспорта. При вождении автомобиля следует избегать стрессовых ситуаций.

Половое сношение

Половой акт может спровоцировать приступ стенокардии. Здравый смысл диктует, чтобы он не требовал излишней физической или эмоциональной активности. Перед сношением полезно принять нитроглицерин.

Работа

Следует всегда проводить оценку физических и психологических факторов, имеющих отношение к работе больного человека (включая домашнюю работу). Больных следует по возможности убедить продолжать их профессиональную деятельность с соответствующими изменениями при необходимости.

Фармакологическое лечение больных с хронической стабильной стенокардией

Фармакологическое лечение стенокардии подразумевает как профилактику осложнений коронарного атеросклероза, так и уменьшение ее симптомов.

Предотвращение инфаркта миокарда и смерти

В последние годы стало очевидным, что лекарства, видоизменяющие содержание липидов или снижающие риск тромбоза, существенно улучшают прогноз заболевания, сокращая частоту возникновения, как инфаркта миокарда, так и смерти. В этом отношении эффективности нитратов и антагонистов кальция не продемонстрировано, но в крупных исследованиях было установлено, что, по крайней мере у больных, перенесших инфаркт миокарда, бета-блокаторы уменьшают смертность и частоту реинфарктов.

· Гиполипидемические препараты. Все больные стенокардией должны иметь липидный профиль. Скандинавское исследование по изучению выживаемости при использовании симвастатина показало, что препарат статинового ряда, назначаемый больным со стенокардией и уровнем общего холестерина в крови от 5,5 до 8,0 ммоль/л (от 212 до 308 мг/дл), cущественно снижает риск возникновения инфаркта миокарда, наступления смерти и уменьшает потребность в операции аортокоронарного шунтирования. Подтверждающие факты из других исследований предполагают успех вмешательства даже при более низком уровне липидов. Имевшиеся опасения в отношении риска снижения уровня липидов в настоящее время уменьшились. Показания к лекарственной терапии зависят от общего риска для больного. Если с помощью диеты не удается снизить содержание холестерина, следует назначить гиполипидемические препараты с целью уменьшения уровня общего холестерина ниже 5,0 ммоль/л (192 мг/дл) и холестерина ЛПНП ниже 2,6 ммоль/л (100 мг/дл). Выбор режима гиполипидемического лечения будет зависеть от показателей липидного профиля.

·Аспирин. Обзор результатов исследований антитромбоцитарных агентов у 3000 больных со стабильной стенокардией выявил снижение частоты сосудистых осложнений на 33 %. Рекомендуется рутинное назначение аспирина при отсутствии противопоказаний в дозе 75–160 мг в день.

· Заместительная гормональная терапия. Данные эпидемиологических исследований предполагают наличие положительного влияния заместительной гормональной терапии у больных без явных признаков коронарной болезни сердца. Несмотря на небольшое количество данных о пользе и безопасности применения заместительной гормональной терапии у больных стенокардией, нет оснований не использовать эти препараты у больных с ишемической болезнью сердца при наличии показаний.