Атлас профессионального массажа

Задача массажа — стимуляция лимфо-и кровообращения с целью улучшения трофических процессов в тканях при вялых и спастических параличах, репаративных процессов и нервной проводимости, укрепления паретичных мышц, растяжки мышц, находящихся в спастическом состоянии, профилактики мышечных гипотрофий, снижения болевых ощущений, вызванных раздражением нервных проводников, улучшения общего состояния пациента.

Массаж при последствиях нарушения мозгового кровообращения

Параличи и парезы при инсультах обусловлены поражением двигательных центров и путей и носят название центральных или спастических, характеризуются повышенным тонусом мышц, непроизвольными содружественными движениями (синкинезиями), высокими сухожильными рефлексами и наличием патологических рефлексов. В остром периоде после инсульта тонус пораженных мышц снижен, однако затем (от нескольких дней до 1,5–2 нед) тонус мышц повышается. Спастичность мышц является результатом повышения рефлекторного тонуса, что приводит к типичным контрактурам.

Назначение массажа. Ряд авторов советуют с учетом состояния пациента избирательно назначать массаж, пассивные и активные упражнения с коррекцией положением паретичных конечностей в течение первой недели после инсульта (при тромбозе — на 3-й день, при геморрагии — на 6–7-й день).

Противопоказания: нарастание АД гемипареза, значительные головные боли, боли в области сердца, повышенная температура.

Методические рекомендации

• В первую неделю, когда мышечный тонус понижен, применение энергичных массажных воздействий противопоказано.

• Прежде чем начинать процедуру массажа, целесообразно проведение релаксирующих мероприятий на пораженной стороне путем специальных упражнений. Вначале следует проводить упражнения, направленные на расслабление мышц здоровой конечности, затем — обучают пациента расслаблять мышцы, начиная с дистальных отделов. Это приводит к снижению мышечного тонуса и уменьшению синкинезий.

• Для профилактики тугоподвижности или контрактур в суставах пораженных конечностей рекомендуется сочетать процедуру массажа с коррекцией положением.

• В начальном периоде заболевания для того, чтобы не вызвать нарастание гемипареза, необходимо использовать приемы поверхностного поглаживания и неинтенсивного растирания.

• Массаж начинают с нижней конечности, где рефлекторная нервно-мышечная возбудимость менее выражена, чем на верхней конечности. При этом следует помнить, что интенсивный массаж может усугублять патологическое состояние мышц и отрицательно влиять на нормализацию соотношений тонуса мышц-синергистов и мышц-антагонистов.

• Даже на малейшие болевые ощущения пациент может реагировать усилением спастичности мышц и синкинезиями.

Методика массажа

• Массаж проводится дифференцированно: а) мышцы, в которых повышен тонус, массируются приемами поглаживания и растирания (в спокойном темпе); б) растянутые, гипотрофичные, ослабленные мышцы массируют такими же приемами, но более интенсивно, не вызывая болезненных ощущений.

• При первых процедурах приемы обхватывающего и щипцеобразного поглаживания, а также растирания применяются только поверхностно.

• При хорошей переносимости процедуры добавляют легкие разминания — не смещая мышцы, выполняют приемы валяния, продольного разминания и надавливания.

• Вначале разминание применяют на растянутых мышцах, а затем и на спастических.

• Приемы прерывистой вибрации — похлопывание, поколачивание, рубление и др. — противопоказаны.

• Легкая непрерывная вибрация, если она не вызывает усиления мышечного тонуса и явлений синкинезии, может быть включена в массажную процедуру.

• Для снижения возбудимости двигательных клеток спинного мозга и воздействия на трофические процессы выполняется массаж паравертебральных спинно-мозговых сегментов в области: S5-S1, L5-L1, Th12-Th10 (для воздействия на нижние конечности) и Th2-Th1, C7-C3 (для воздействия на верхние конечности).

В стадии развившегося мышечного тонуса чаще всего используется следующая методика.