Атлас профессионального массажа

при пальпации определяется мышца каменистой плотности (3 балла).

• Исследование состояния мышц:

гипотрофия околосуставных мышц (1 балл);

гипотрофия мышц всей конечности (2 балла);

гипотрофия распространяется и на мышцы туловища (3 балла).

• Число узелков миофиброза, пальпируемых в мышце:

1–2 узелка (1 балл);

3–4 узелка (2 балла);

больше 4 узелков (3 балла).

• Болезненность мышц:

при пальпации пациент отмечает болезненность (1 балл);

при пальпации мышцы есть мимическая реакция (2 балла);

при пальпации мышцы есть двигательная реакция (3 балла).

• Продолжительность болезненности:

болезненность исчезает сразу после прекращения пальпации (1 балл);

болезненность продолжается до 1 мин (2 балла);

болезненность продолжается больше 1 мин (3 балла).

• Иррадиация боли при пальпации:

болезненность локализуется в зоне пальпации (1 балл);

болезненность распространяется на рядом расположенные ткани (2 балла);

болезненность распространяется на отдаленные области (3 балла).

Миофасциальная триггерная точка (ТТ) — это участок повышенной раздражимости (обычно в пределах напряженных пучков скелетных мышц или мышечной фасции). Болезненна при сдавлении и может отражать в характерные для нее зоны боль, повышенную чувствительность и вегетативные проявления. Различают: а) активные ТТ, вызывающие боль; и б) латентные ТТ, которые могут сохраняться в течение многих лет после поражения ОДА, периодически вызывая острые приступы боли даже при незначительном перерастяжении, перегрузке или переохлаждении мышцы.

При пальпации пораженной мышцы выявляется напряженность мышечных волокон, находящихся в непосредственной близости от ТТ; прощупываются тугие (уплотненные) тяжи, связанные с ТТ; в литературе они получили название «узелки», «веревчатость» мышцы, а их форму описывают как веретенообразную; при глубокой пальпации тугого тяжа в области ТТ прощупывается узелок; нажатие пальцем на активную ТТ обычно вызывает «симптом прыжка».

Методика пальпации

а) Клещевая пальпация — брюшко мышцы захватывают между большим и другими пальцами, сжимают его и затем «прокатывают» волокна между пальцами с целью выявления тугих тяжей; после выявления тяжа его ощупывают по всей длине с целью определения точки максимальной болезненности, т. е. ТТ (рис. 16).

б) Пальпация глубокая скользящая — перемещение кончиком пальца кожи поперек мышечных волокон. Это движение позволяет определить изменения в подлежащих тканях. Массажист кончиком пальца сдвигает кожу на одну сторону пальпируемых волокон и затем совершает им скользящее движение поперек этих волокон, создавая кожную складку на другой стороне волокон. Любая уплотненная структура (тугой тяж) в мышце при такой пальпации ощущается как что-то «вращающееся под давлением» (рис. 17).

в) Щипковая пальпация — кончик пальца располагают против напряженного тяжа под прямым углом к его направлению и резко опускают в глубь ткани, затем палец быстро поднимают и при этом «зацепляют» тяж. Движения пальца такие же, как при дергании гитарной струны. Такая пальпация является наиболее эффективной для провокации локального судорожного ответа.

ВНИМАНИЕ!

Для того чтобы пропальпировать тугой тяж, мышца должна быть растянута на 2/3 от ее нормального растяжения. Пальпируемый тяж ощущается как тугой шнур среди нормально расслабленных волокон;

г) зигзагообразная пальпация — массажист попеременно смещая кончик пальца то в одну, то в другую сторону поперек мышечных волокон, двигает его вдоль мышцы. Некоторые ТТ при такой пальпации выявляются в виде узелков (Дж. Г. Тревелл, Д. Г. Симонс, 1989).

ВНИМАНИЕ!

Зигзагообразная пальпация выявляет тугой тяж, который включает в себя тт; глубокая пальпация вдоль этих волокон — локализацию самой ТТ в виде узелка.

Рис. 16. Схематическое изображение поперечного среза мышцы и клещевой пальпации тугого тяжа (темное кольцо) в области его ТТ

Рис. 17. Схематическое изображение поперечного среза мышцы и скользящей пальпации тугого тяжа в области тт (темная точка) а — кончиком пальца толкают кожу на одну сторону тяжа; б — кончик пальца скользит поперек мышечных волокон и при этом прощупывается прямой тяж, который проскальзывает под ним как шнур; в — кончик пальца смещает кожу на другую сторону тяжа

Сила мышц определяется их противодействием сокращению (дозированное сопротивление рукой методиста, массажиста). Противодействие осуществляют в режиме изометрического сокращения, при котором напряжение мышцы растет без изменения ее длины (без укорочения). Необходимо сравнивать мышечную силу и объем движения с симметричной стороной.

Силу мышц оценивают по 6-балльной шкале: