Азбука ЭКГ и Боли в сердце

Под синоаурикулярной блокадой понимают нарушение выхода импульса из синусового узла в проводящую систему предсердий. Эта блокада встречается крайне редко, ее рассматривают как один из ЭКГ-вариантов синдрома слабости синусового узла.

Принято различать три степени синоаурикулярной блокады — 1-ю, 2-ю и 3-ю.

При 1-й степени синоаурикулярной блокады четких, общепризнанных ЭКГ критериев нет.

Для синоаурикулярной блокады 2-й степени (неполная) характерно выпадение целого предсердно-желудочкового комплекса Р-QRS, при этом интервал Р-Р, включающий выпавший комплекс, ровно (или почти ровно) в 2 раза длиннее нормального интервала Р-Р.

Рис. 68.Синоаурикулярная блокада 2-й степени

Синоаурикулярная блокада 3-й степени (полная) характеризуется отсутствием синусового ритма, вместо которого регистрируются замещающие ритмы (ритм атриовентрикулярного соединения: предсердные ритмы, мерцательная аритмия и другие, о которых будет сказано далее).

ГЛАВА 6 Нарушение возбудимости

Возбудимость — это свойство ткани отвечать на раздражение (импульс). В кардиологии под возбудимостью миокарда понимают его способность отвечать сокращением на электрические импульсы, исходящие в норме из синусового узла.

Следовательно, нарушение возбудимости (аритмия) — это ответная реакция миокарда на импульс возбуждения, очаг которого находится вне синусового узла (гетеротопный источник). Иными словами, аритмия — это работа сердца в любом другом сердечном ритме, не являющемся регулярным синусовым ритмом нормальной частоты.

В этой связи представляется уместным дать понятие синусового ритма.

Синусовый ритм — это образование электрических импульсов пейсмекерными клетками синусового узла с определенной последовательностью и частотой.

На электрокардиограмме правильный синусовый ритм имеет четкие признаки:

1. Частота зубцов Р — 60–90 в мин.

2. Интервал Р-Р одинаковый.

3. Зубец Р положителен во II стандартном отведении.

4. Зубец Р отрицателен в отведении aVR.

Первые два признака соответствуют понятию ритма, т. е. это чередование зубцов Р, происходящее с определенной частотой, последовательностью и скоростью.

Третий и четвертый признаки указывают на месторасположение (топику) пейсмекерных клеток, конкретно — в синусовом узле.

Заслуживает особого внимания второй признак синусового ритма — одинаковость интервала Р-Р. Для правильного синусового ритма она должна соблюдаться.

Puc. 69. Ритм синусовый, правильный: интервалы Р-Р равны между собой

В ряде случаев эти интервалы могут различаться между собой. Например, одни интервалы Р-Р равны 0,92 с, а другие интервалы Р-Р имеют продолжительность 0,88 с. Разница небольшая, всего 0,04 с, т. е. не превышает 0,12 с. В этих случаях принято говорить о неправильном синусовом ритме.

Рис. 70. Ритм синусовый, неправильный: интервалы Р-Р различаются не более чем на 0,12 с

Если же разница между наибольшим и наименьшим интервалами Р-Р составляет более 0,12", то имеет место синусовая аритмия.

Рис. 71.Синусовая аритмия; интервалы Р-Р различны: больший интервал отличается от меньшего более чем на 0,12 с

Аритмия (греч. — arrhythmia) понимается как нестройность или (в крайней степени своей выраженности) как отсутствие ритма.

Существует достаточно много разновидностей аритмий, но мы рассмотрим главные, наиболее часто встречающиеся виды — экстрасистолию, пароксизмальную тахикардию, мерцание и трепетание.

6.1. Экстрасистолия

Среди различных нарушений ритма сердца экстрасистолия встречается чаще всего.

Под экстрасистолией понимают внеочередное возбуждение (и последующее сокращение) всего сердца или его отделов.

Причиной экстрасистолы считают наличие активного гетеротопного очага, который генерирует достаточно значимый по электрической силе импульс, способный «перебить», нарушить работу основного водителя ритма сердца — синусового узла.

Если гетеротопный (он же эктопический) очаг, вызывающий внеочередное возбуждение (сокращение) сердца, находится в предсердиях, такую экстрасистолу принято называть предсердной.

При желудочковой экстрасистоле эктопический очаг находится соответственно в желудочках.

6.1.1. Предсердная экстрасистола

1. Первый ЭКГ-признак

Поскольку экстрасистола — это внеочередное возбуждение, то на ЭКГ ленте месторасположение ее будет раньше предполагаемого очередного синусового импульса. Поэтому предэкстрасистолический интервал, т. е. интервал R(синусовый) — R(экстрасистолический), будет меньше интервала R(синусовый) — R(синусовый).

Краткая запись: интервал R(c)—R(э) < интервала R(c)—R(c).

Рис. 72.Предсердная экстрасистола

2. Второй ЭКГ-признак