Азбука ЭКГ и Боли в сердце

В электрокардиографии ширину зубцов (по горизонтали) принято измерять не в миллиметрах, а в секундах, например, ширина зубца Р равняется 0,10 с. Эта особенность возможна потому, что запись ЭКГ производят при постоянной скорости протяжки ленты. Так, при скорости лентопротяжного механизма 50 мм/с каждый миллиметр будет равен 0,02 с.

Рис. 12.Определение времени на электрокардиограмме

Для удобства характеристики продолжительности зубцов и интервалов запомните время, равное 0,10 ± 0,02 с. При дальнейшем изучении ЭКГ мы будем часто обращаться к этому значению времени.

Какова, например, ширина зубца Р, т. е. за какое время синусовый импульс охватит возбуждением оба предсердия?

Ответ: 0,10 ±0,02 с.

Какова продолжительность интервала Р-Q, т. е. за какое время синусовый импульс пройдет атриовентрикулярное соединение?

Ответ: 0,10 ± 0,2 с.

Какова ширина желудочкового комплекса QRS, т. е. за какое время синусовый импульс охватит возбуждением желудочки?

Ответ: 0,10 ± 0,02 с.

Сколько времени потребуется синусовому импульсу для возбуждения предсердий и желудочков (учитывая при этом, что в норме к желудочкам он может попасть только через атриовентрикулярное соединение)?

Ответ: 0,30 ± 0,02 с. (т. е. 0,10 — трижды).

Действительно, это время продолжительности возбуждения всех отделов сердца от одного синусового импульса. Эмпирически определено, что время реполяризации и время возбуждения всех отделов сердца приблизительно равны.

Следовательно, продолжительность фазы реполяризации также равна приблизительно 0,30 ± 0,02 с.

Итоги главы 1

1. Импульс возбуждения образуется в синусовом узле.

2. Продвигаясь по проводящей системе предсердий, синусовый импульс поочередно возбуждает их. Поочередное возбуждение правого и левого предсердий графически на ЭКГ отображается записью зубца Р.

3. Следуя по атриовентрикулярному соединению, синусовый импульс претерпевает физиологическую задержку своего проведения, возбуждения прилежащих слоев не производит. На ЭКГ регистрируется прямая линия, которая называется изоэлектрической линией (изолинией). Отрезок этой линии между концом зубца Р и началом зубца Q называется интервалом Р-Q.

4. Проходя по проводящей системе желудочков (пучок Гиса, правая и левая ножки пучка, волокна Пуркинье), синусовый импульс возбуждает межжелудочковую перегородку, верхушку и основание сердца. Процесс их возбуждения отображается на ЭКГ регистрацией желудочкового комплекса QRS.

5. Вслед за процессами возбуждения в миокарде начинаются процессы реполяризации (восстановления исходного состояния миокардиоцитов). Графическое отображение процессов реполяризации приводит к формированию на ЭКГ интервала S-Т и зубца Т.

6. Высоту зубцов на электрокардиографической ленте измеряют по вертикали и выражают в милливольтах.

7. Ширину зубцов и продолжительность интервалов измеряют на ленте по горизонтали и выражают в секундах.

Дополнительная информация к главе 1

1. Сведения о сегменте

Сегментом в электрокардиографии принято считать отрезок кривой ЭКГ по отношению его к изоэлектрической линии. Например, сегмент S-Т находится выше изоэлектрической линии или сегмент S-Т располагается ниже изолинии.

Рис. 13. Сегмент S-T выше изоэлектрической линии

Рис. 14. Сегмент S-Т ниже изоэлектрической линии

2. Понятие времени внутреннего отклонения

Проводящая система сердца, о которой речь шла выше, заложена под эндокардом, и для того чтобы охватить возбуждением мышцу сердца, импульс как бы «пронизывает» толщу всего миокарда в направлении от эндокарда к эпикарду.

Рис. 15.Графическое изображение пути импульса от эндокарда к эпикарду

Для охвата возбуждением всей толщи миокарда требуется определенное время, в течение которого импульс проходит от эндокарда к эпикарду. Это время называется временем внутреннего отклонения и обозначается большой латинской буквой J.

Определить время внутреннего отклонения на ЭКГ достаточно просто: для этого необходимо опустить перпендикуляр от вершины зубца R до пересечения его с изоэлектрической линией. Отрезок от начала зубца Q до точки пересечения этого перпендикуляра с изоэлектрической линией и есть время внутреннего отклонения.

Время внутреннего отклонения измеряется в секундах и равно 0,02—0,05 с.