Азбука ЭКГ и Боли в сердце

При этих заболеваниях наблюдается постоянное жжение за грудиной по ходу пищевода, в эпигастрии, усиливающееся при глотании и приеме холодной или горячей пищи.

Диагностике помогает наличие дисфагии, результаты рентгенодиагностики (задержка бария в пищеводе, его расширение или веретенообразное сужение в дистальном отделе), результаты фиброгастроскопии и электрокардиографии.

7.5. Боли при диафрагмальной грыже

Кардиалгии при диафрагмальной грыже описаны более полувека назад (1932). Возникает грыжа либо в результате травматического разрыва купола диафрагмы, либо при расширении ее пищеводного отверстия: через них в грудную полость выпадает желудок или кишечник.

Боли при этом носят жгучий и давящий характер, возникают после еды и в горизонтальном положении, локализуются за грудиной, за мечевидным отростком, в подложечной области, что очень напоминает стенокардию.

При ущемлении боли могут наблюдаться ночью, во время сна, купироваться приемом нитроглицерина. Более того, в горизонтальном положении могут наблюдаться отрицательные зубцы Т на ЭКГ.

И все же отличить кардиалгию при грыже от стенокардии — можно. Как правило, описанные боли проходят в вертикальном положении, и даже зубец Т при регистрации ЭКГ стоя становится положительным.

Физические усилия никогда не спровоцируют кардиалгию, она длительна (в течение нескольких часов, дня), в отличие от стенокардии, которая возникает после физической нагрузки и продолжается не более 5—7-ми минут.

Рентгенография пищевода и желудка с барием в положении лежа или проведение фиброгастроскопии помогут различить боль при стенокардии и грыже.

7.6. Боли при заболеваниях грудной клетки

Постоянные ноющие и колющие боли в грудной клетке могут быть при чрезмерной подвижности ложных ребер, при срастании их между собой. Ущемление нерва этими ребрами (кашель, поворот корпуса) носит характер сильнейшего прокола, а длительное раздражение нерва приводит к упорным ноющим болям в грудной клетке (синдром Цириакса).

Болезненное утолщение хрящей ребер (синдром Титце) — весьма распространенная патология, которая характеризуется появлением локальной боли в одном или нескольких грудино-реберных сочленениях у лиц 40–50 лет, усиливается при форсированном вдохе, разведении рук. Нитроглицерин не помогает, эффект — от аналгетиков и преднизолона.

Межреберная невралгия, невриномы корешков и опоясывающий лишай в допузырьковой стадии носят настолько интенсивный характер боли, что можно подозревать даже инфаркт миокарда.

Анамнез, ЭКГ, пальпация, появление пузырьков при герпесе позволяют правильно разобраться в ситуации.

Заключение

Кардиалгий — бесчисленное множество, и я не ставил своей целью описать все их разновидности; интересующиеся читатели могут пополнить свои знания, изучив специальные монографии, посвященные этой теме.

Мне бы хотелось акцентировать внимание на том, что отношения между ангинозными болями и кардиалгиями непростые, часто их очень трудно отдифференцировать, и примером тому может служить так называемая рефлекторная стенокардия, которая не обусловлена коронарной недостаточностью. Так, при хроническом холецистите, язве желудка или двенадцатиперстной кишки, раке желудка, легких появляются боли за грудиной, которые должны называться кардиалгиями по своему определению, но по клиническим признакам это типичная стенокардия, купируемая нитроглицерином. Доказательством рефлекторного происхождения стенокардии служит ее полное исчезновение после ликвидации заболевания, провоцировавшего боль.

В свете вышеизложенного становится ясно, что поднятая мной для рассмотрения тема, требует дальнейшего своего развития и совершенствования.

Благодарю читателей за внимание и терпение, с которыми они отнеслись к моему труду.

Автор

* * *

_{Серия «Медицина для вас»}

_{Зудбинов Юрий Иванович}

_{Азбука ЭКГ и Боли в сердце}

_{Ответственный редактор И. Ю. Жиляков}

_{Технический редактор Л. Багрянцева}

_{Художник В. Кириченко}

_{Корректоры Я. Никанорова, Е. Чубова}

_{Подписано в печать 03.10.07.}

_{Форма т 84x108/32. Бум. офсетная.}

_{Гарнитура CG Times. Печать офсетная. Усл. п. л. 12,6.}

_{Тираж 4000 экз. Заказ № 3357.} 

_{ООО «Феникс»}

_{344082, г. Ростов-на-Дону, пер. Халтуринский, 80}

_{Отпечатано с готовых диапозитивов в ОАО «ИПП «Курск».}

_{305007, г. Курск, ул. Энгельса, 109.}

_{E-mail: kursk-2005@yandex.ruwww.petit.ru}