Бешенство

Тоби вскочила и уже ждала у входа, когда, продолжая истошно завывать, подкатила «скорая».

— У нас тут экстренная! — закричал водитель.

Все рванули выгружать носилки. Тоби бросила взгляд на тучную женщину: ее лицо было бледным, рот полуоткрыт; эндотрахеальная трубка уже была закреплена на месте.

— У нее по дороге упало давление… Мы подумали, что лучше заскочить сюда, чем ехать дальше в Ханеман…

— Что с ней? — рявкнула Тоби.

— Нашли на полу. Инфаркт шесть недель назад. Муж сказал, она принимает дигоксин…

Они поспешно вкатили пациентку в отделение. Водитель неловко продолжал давить ей на грудь, что было очень неудобно на ходу. Наконец свернули в травмпункт. Вэл шлепнула по выключателю. Слепящий верхний свет залил все вокруг.

— Так, все тут? Беремся… Она большая. Осторожно с капельницей! Раз, два, три, взяли!

Одним плавным движением четыре пары рук переложили пациентку с каталки на стол. Никому не надо было говорить, что делать. Несмотря на кажущуюся неразбериху экстренной ситуации, в хаосе был свой порядок. Водитель снова начал непрямой массаж сердца. Второй фельдшер продолжал качать в легкие кислород. Модин и Вэл суетились вокруг стола, разматывая трубки капельниц и подсоединяя провода электрокардиографа к кардиомонитору.

— У нас синусовый ритм, — сообщила Тоби, взглянув на экран. — На секунду остановите компрессию.

Водитель перестал жать на грудную клетку.

— Пульс едва прощупывается, — сказала Вэл.

— Увеличь напор в капельнице, — велела Тоби. — Давление есть?

Вэл перевела взгляд с манжеты:

— Пятьдесят на ноль. Допамин капать?

— Неси. Возобновите компрессию.

Водитель положил скрещенные ладони на грудину и снова начал ритмичные надавливания. Модин метнулась к столику с набором инструментов для неотложной помощи и вытащила шприцы и ампулы.

Тоби шлепнула стетоскоп на грудь пациентки и прослушала область сначала правого легкого, затем левого. С обеих сторон улавливались отдаленные звуки дыхания. Это означало, что трубка стоит правильно и воздух в легкие поступает.

— Приостановите надавливания, — попросила она и передвинула стетоскоп к сердцу.

Удары были еле слышны.

В очередной раз глянув на монитор, она увидела учащенный синусовый ритм. Электрическая система сердца не нарушена. Почему же у нее нет пульса? Либо у пациентки шок от кровопотери, либо…

Тоби внимательно посмотрела на шею, и ответ стал для нее очевиден. Из-за тучности не сразу заметно, что шейные вены женщины вздуты.

— Вы сказали, у нее был инфаркт шесть недель назад? — уточнила Тоби.

— Да, — отозвался водитель, возобновляя надавливания на грудную клетку. — Так сказал ее муж.

— Какие-то еще препараты, кроме дигоксина, она принимала?

— На ее прикроватной тумбочке стоял большой пузырек с аспирином. Думаю, у нее артрит.

«Вот оно что», — подумала Тоби.

— Модин, дай мне пятидесятикубовый шприц и иглу для пункции перикарда.

— Есть!

— И кинь мне перчатки и салфетку с бетадином!

В ее сторону полетел пакет. Она поймала его в воздухе и надорвала.

— Прекратите надавливания, — велела она.

Водитель отступил назад.

Тоби поспешно обтерла кожу бетадином, натянула перчатки и взяла шприц. Затем еще раз бросила взгляд на монитор. Там по-прежнему наблюдался учащенный синусовый ритм. Она сделала глубокий вдох.

— Ладно. Посмотрим, поможет ли это…

Используя костистый выступ мечевидного отростка в качестве ориентира, она пронзила кожу и направила иглу к сердцу. Медленно продвигая иглу, Тоби чувствовала, как бухает ее собственное сердце. И в это же время она потянула назад поршень, создавая небольшое отрицательное давление.

Кровь хлынула в шприц.

Она застыла на месте. Руки были абсолютно тверды. «Боже, только бы игла оказалась в нужном месте!» Она продолжила выдвигать поршень, постепенно закачивая кровь в шприц. Двадцать кубиков. Тридцать. Тридцать пять…

— Давление! — выкрикнула она и услышала быстрое «шших, шших» заполняемой манжеты.

— Есть! Измеряю! — воскликнула Вэл. — Восемьдесят на пятьдесят!

— Мне кажется, теперь все понятно, — заметила Тоби. — Нам нужен хирург. Модин, свяжись с доктором Кэри. Скажи ему, у нас перикардиальная тампонада.

— Из-за инфаркта? — поинтересовался шофер «скорой».

— Плюс большая доза аспирина, что усугубляет кровотечение. У нее, возможно, разрыв миокарда.

Окруженное кровью в тесной сумке перикарда, сердце не может расширяться. Не может качать кровь.

Шприц наполнился. Тоби вытащила иглу.

— Давление выросло до девяноста пяти, — сообщила Вэл.

Модин положила трубку висевшего на стене телефона.

— Доктор Кэри едет. Его бригада тоже. Он велел держать ее в стабильном состоянии.

— Легко сказать, трудно сделать, — пробормотала Тоби, прощупывая пульс. Он определялся, но был нитевидным. — У нее опять накапливается кровь. Мне понадобятся еще один шприц и игла, и побыстрее. Мы можем определить ее группу и найти для нее донорскую кровь? А заодно прямо сейчас сделаем анализ крови — общий и электролиты.

Модин протянула ей пригоршню пробирок.

— Восемь?

— Как минимум. Цельную кровь, если сможем раздобыть. И пришли сюда свежей замороженной плазмы.

— Давление упало до восьмидесяти пяти, — сказала Вэл.