Бесплодие – не приговор!

Абсолютное бесплодие существует?

Нередко женщина не может иметь детей из-за врожденных пороков или приобретенных аномалий развития, а также после перенесенных гинекологических операций. В этом случае бесплодие считается абсолютным. Давайте разбираться, такое ли уж оно абсолютное или все же можно чем-нибудь помочь бесплодной паре, желающей иметь детей?

Генетическая патология

Одной из причин бесплодия является врожденная форма яичниковой недостаточности – так называемый синдром Шерешевского – Тернера [5] . Это хромосомная патология. Из-за дефекта или полного отсутствия одной половой X-хромосомы нарушается формирование половых желез: яичники могут полностью отсутствовать, матка – находиться в зачаточном состоянии.

Беременность при наличии у плода такого синдрома чаще всего заканчивается преждевременным прерыванием. Если этого не произошло и девочка с синдромом Шерешевского – Тернера родилась, она будет отставать в физическом развитии. Типичные признаки: низкий рост, бочкообразная грудная клетка, укороченная шея. При этом интеллект чаще всего не страдает.

Так как при данной патологии яичники обычно отсутствуют, эстрогены не продуцируются. В результате повышается уровень гонадотропинов и отмечается аменорея (отсутствие менструаций).

Основным видом лечения пациенток с синдромом Шерешевского – Тернера служит гормональная терапия, которую начинают с 14–16 лет. Это приводит к феминизации телосложения, развитию женских вторичных половых признаков, улучшает трофику (питание) половых путей, уменьшает повышенную активность гипоталамо-гипофизарной системы. Терапию проводят в течение всего детородного возраста больных.

До настоящего времени лечение бесплодия у этой группы пациенток являлось бесперспективным. Но сегодня, с открытием эры ВРТ, все изменилось.

Если с помощью гормональной терапии удается вырастить до нормальных размеров матку, то беременность у таких больных возможна с помощью ЭКО с донорской яйцеклеткой.

Двурогая и седловидная матка

Матка формируется с 10-й по 14-ю неделю эмбриогенеза в процессе слияния двух протоков: полость матки первоначально представлена двумя маточно-влагалищными полостями, разделенными срединной перегородкой.

К моменту рождения девочки эта перегородка постепенно рассасывается: изначально двурогая, матка принимает сначала седловидную, а затем – нормальную, грушевидную однополостную форму.

В случаях незавершенности процессов формирования матки к моменту рождения она может остаться либо двурогой, либо иметь некоторую степень расщепления: уплощение дна, слабое расхождение дна на два рога. Во всех этих случаях форма матки в разрезе напоминает седло (рис. 10).

Рисунок 10. Врожденные аномалии развития матки

Причинами нарушения эмбриогенеза, в результате которого происходит формирование пороков развития матки, являются различные повреждающие факторы, воздействующие на беременную:

авитаминоз,

эндокринная патология (тиреотоксикоз, сахарный диабет),

пороки сердца,

инфекционные заболевания (корь, грипп, краснуха, сифилис, токсоплазмоз),

интоксикации (алкогольная, никотиновая, наркотическая, лекарственная, химическая).Данная аномалия матки нередко сочетается с пороками мочевыделительной системы и узким тазом. Ее наличие может привести к развитию бесплодия, различной патологии беременности, внутриутробной гибели плода, послеродовых осложнений.

...

ВОПРОС: У меня обнаружена седловидная матка. Скажите, пожалуйста, могу ли я забеременеть? Что мне делать?

Выявляют седловидную матку, как правило, случайно. Вне беременности женщина может даже не догадываться о существовании у нее подобной проблемы. При выраженной деформации дна матки бывает первичное бесплодие, которое и заставляет пациентку обратиться к врачу.

Стандартное гинекологическое исследование при седловидной и двурогой матке неинформативно. В диагностике врожденных аномалий матки решающая роль отводится инструментальным исследованиям – УЗИ, УЗГСС, гистероскопии, гистеросальпингографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Оперативное вмешательство применяют лишь при наличии бесплодия и привычного невынашивания: при гистероскопии трансцервикально (через шейку матки) матку воссоздают заново. После исправления врожденного дефекта шансы зачать и выносить малыша резко увеличиваются.

В то же время незначительно выраженная седловидная деформация не препятствует наступлению зачатия. Тем не менее во время беременности по ее вине может развиться патология плаценты (боковое или низкое расположение, предлежание плаценты, преждевременная отслойка). Также могут возникнуть: неправильное положение плода, преждевременные роды, слабость или дискоординация родовой деятельности.

Поэтому при седловидной матке нередко приходится прибегать к кесареву сечению. Анатомическая и функциональная неполноценность матки может провоцировать послеродовые кровотечения.