Близко к сердцу. Истории кардиохирурга

– Первый тип по Де Бейки, худший вариант, – произнёс, глядя в монитор, мой шеф. Ему предстояло быть ведущим хирургом, и операция обещала быть нестандартной. К счастью для нас и пациента, расслоение прошло по нижней стенке дуги, не распространившись на сосуды, отходящие от неё к голове и рукам.

– Клапан не работает, в перикарде кровь, восходящий отдел надо протезировать в любом случае. Если получится, и больной перенесёт операцию, вторым этапом можно будет установить в нисходящую аорту стент-графт, – оформил он окончательное решение. Осталось лишь воплотить его в жизнь собственными руками.

Открыв перикард и удалив кровь, увидели сине-красное скопление тканей, которое когда-то было аортой. Подключили в сосуды бедра периферическое искусственное кровообращение, пережали сосуд выше аневризмы, и она тут же лопнула под зажимом, практически развалившись надвое.

– Похоже, держалась только на адвентиции, – прокомментировал я, – точнее, на честном слове.

Но оперирующий хирург меня не слышит, ему предстоит разобрать, раскопать это месиво, выделить из него коронарные артерии, вырезать клапан и попытаться вшить в фиброзное кольцо нижнюю часть протеза. Попытаться, потому что при аневризмах ткани фиброзного кольца тоже бывают хрупкими и легко прорезаются иглой.

– Как легко работать на аорте, когда она относительно здоровая, и насколько трудно становится, когда она разорвана давлением и пропитана кровью, – думаю я про себя.

Полтора часа напряжённой работы, и фиброзное кольцо, к счастью, оказавшееся достаточно прочным, чтобы выдержать швы, обшито по кругу, на него насажена нижняя часть протеза с механическим клапаном внутри. Затем одна за другой в протез вшиты левая и правая коронарные артерии.

Шеф осматривает зияющий из-под зажима верхний фрагмент аорты. Стенка расслоена и похожа на разрезанный хачапури.

– Давай, меняемся, твой выход, – говорит он. – Я уже «наелся».

Я перехожу на место хирурга. Чтобы «собрать» такую стенку, нужно пришивать её к протезу по методике «сэндвич» – полоска медицинского фетра сверху и снизу, а между ними разволокнённая стенка аорты и стенка протеза. Только так можно укрепить анастомоз, избежав его несостоятельности после того, как зажим будет снят и аорта наполнится кровью.

Конструкция получается неуклюжая и громоздкая, но сейчас главное прочность. Маленькая хитрость – обработать нижний и верхний анастомозы биологическим клеем, внешне очень похожим на обычный синтетический клей. Только этот сделан по специальной формуле и не может вызвать отторжения или аллергической реакции.

– И стоит как хороший велосипед, – шутим мы иногда.

Момент истины – снятие зажима. Когда кровь потечёт по вновь сконструированной аорте, станет ясно, выдерживают ли швы, справляется ли с давлением её стенка, которая за верхним анастомозом осталась такой же хрупкой.

Я приспускаю зажим, кровь устремляется вверх, аорта над верхним анастомозом напрягается… и выдерживает. Давление повышается до нормальных цифр, рана начинает наполняться кровью, но темп медленный.

– Кровит из вколов, скоро остановится, – говорит мой начальник.

И я с ним совершенно согласен.

На следующее утро в реанимации Сергей сидел на кровати и ел больничную кашу. Многие пациенты говорят, что нет лучше вкуса, чем у первой ложки каши после удачной операции на сердце. Через несколько дней коллеги-рентгенхирурги выполнили второй этап: поставили в расслоенную нисходящую аорту искусственный каркас – стент-графт, который сделал сосуд изнутри железным, плотно прижав расслоившиеся стенки. Дальнейшего расслоения или разрыва удалось избежать и в животе.

Сергей с женой приезжают раз в год, привозят какую-то еду и хорошие напитки, мы выполняем ему контрольную томографию аорты. Убеждаемся, что всё в порядке. И улыбаемся вечером, перед сном.

Дзинь – громко лязгнули двери грузового лифта. Тело Андрея увозили в морг.

Мысли по дороге с работы: трудоголикам грозит гипертония