Болезни глаз

Глаукома признана одним из самых распространенных и тяжелых глазных заболеваний. Основными проявлениями болезни являются: повышение внутриглазного давления, нарушение зрения и изменение глазного дна. Глаукома во всем мире является основной причиной стойкой слепоты. Различают врожденную, первичную и вторичную глаукому. Причины возникновения заболевания до настоящего времени не выяснены, но ученые установили, что в основе главного проявления болезни – повышения внутриглазного давления – лежит нарушение оттока внутриглазной жидкости или слишком интенсивный ее приток. Принято выделять две основные формы глаукомы – простую и застойную. При простой форме заболевание развивается медленно, часто в течение десятков лет, и ограничивается только повышением внутриглазного давления и незначительными нарушениями зрения. Застойная форма характеризуется вовлечением в болезненный процесс переднего отдела глаза (происходят изменения в передней камере глаза, в роговой оболочке, в зрачке и радужке). Больные жалуются на болезненные ощущения в области глаза, появление радужных кругов при взгляде на источник света, периодическое затуманивание зрения и т. д. При застойной форме заболевания у больных могут наблюдаться приступы глаукомы. Во время приступа больной испытывает сильную боль в области пораженного глаза, у него резко ухудшается зрение (вплоть до полной слепоты), наблюдаются такие общие симптомы, как головокружение, тошнота, рвота. Приступы могут повторяться как один раз в несколько месяцев, так и еженедельно. Такая картина наблюдается при тяжелых и запущенных формах заболевания. Стойкое повышение внутриглазного давления часто ведет к гибели нервных окончаний в сетчатке глаза, к необратимым изменениям глазного нерва и к прогрессирующему ухудшению зрения. Для лечения глаукомы в первую очередь используются лекарственные препараты, расширяющие зрачок. К ним относятся пилокарпин, прозерин, эзерин и др. При остром приступе глаукомы рекомендованы дополнительные лечебные мероприятия: горячие ножные ванны, внутривенные инъекции гипертонических растворов и мочевины, пиявки на висок на стороне поражения и т. д. Больные глаукомой должны соблюдать режим, им необходимо ограничить физические и нервно-психические перегрузки, сократить прием жидкостей, нормализовать работу желудочно-кишечного тракта. Также больным глаукомой не рекомендуется долго находиться в затемненных помещениях. Нежелателен прием чая, кофе, алкогольных напитков. Спать рекомендуется с высоким положением головы. Очень важна своевременная диагностика заболевания.

Всем больным старше 40 лет рекомендуется хотя бы один раз в год измерять внутриглазное давление и консультироваться у офтальмолога.

Медикаментозное лечение глаукомы

Основная задача при лечении глаукомы заключается в сохранении зрительных функций и качества жизни пациента с минимальными побочными эффектами от применения терапии и при адекватной стоимости используемых препаратов.

Серьезный прогноз болезни, понимание пациентами необходимости квалифицированного лечения и вероятность того, что назначенное лечение будет иметь продолжительный успех, являются основными условиями выздоровления при формировании алгоритма терапевтического лечения больных глаукомой.

Два момента следует учесть, прежде чем осуществить выбор рациональной терапии: когда начинать лечение и как лечить. При назначении лечения следует помнить о том, что основополагающим критерием терапии является ее эффективность (потенциальное воздействие на заболевание). При этом, однако, нельзя забывать о возможности снижения эффективности лечения из-за ряда медицинских, социальных, экономических, психофизиологических и других факторов. Принципы лечения являются предметом обсуждения для доктора и пациента еще и в связи с тем, что это хроническое заболевание протекает зачастую бессимптомно и требует применения одного или нескольких дорогостоящих препаратов. Мы также должны помнить, что взвешенное отношение к лечению является основополагающим фактором при назначении лекарственных препаратов: вероятные осложнения не могут преобладать над преимуществами терапии. Врачи должны обдуманно подходить к назначению лечения, используя современные лекарственные препараты, последние достижения науки, принимая во внимание степень риска, стоимость препарата и изменение качества жизни, учитывая особенности физического состояния и зрительных функций, с целью достижения максимальной эффективности терапии в каждом конкретном случае.

Лечение острого приступа глаукомы

1. Пилокарпин, 1–6 %-ный раствор, инстилляции по 1 капле с интервалом 15 минут в течение 1 часа, затем по 1 капле с интервалом 1 час в течение 2–3 часов, затем по 1 капле 3–6 раз в сутки.

2. Тимолол, 0,5 %-ный раствор, инстилляции по 1 капле 2 раза в сутки.