Болезни почек. Пиелонефрит

В норме с мочой выделяется очень малое количество белка (до 30 мг/сут), не диагностируемое обычными методами. Превышение этого показателя свидетельствует о какой-либо патологии. Если имеет место выделение белка с мочой от 20 до 200 мкг/мин, или от 30 до 300 мг/сут, то говорят о микроальбуминурии. Если патологические процессы заходят далеко и белка выделяется больше 300 мг в сутки, то такое состояние называют протеинурией.

Белок в моче может также обнаруживаться и у здоровых людей при значительных физических нагрузках, эмоциональном стрессе, после перегревания или переохлаждения организма. Такую протеинурию называют преходящей. Она быстро исчезает после прекращения действия фактора, ее вызывающего.

Наличие белка в моче может встречаться: при заболеваниях почек и мочевых путей (злокачественные опухоли, пиелонефриты и другие инфекции, нефросклероз, мочекаменная болезнь), а также в случае некоторых заболеваний и состояний как результат нарушения почечного кровообращения (токсикоз беременных, диабетическая нефропатия[98], инфаркт миокарда[99], шок), при сердечной недостаточности, повышенной температуре тела, нарушенной реабсорбции[100] в почечных канальцах при синдроме Фанкони, отравлении тяжелыми металлами, саркоидозе, серповидно-клеточной анемии и других заболеваниях.

Глюкоза в моче (глюкозурия)

Глюкоза в организме является основным источником энергии, благодаря которой работают все органы и ткани. Ее содержание в крови должно быть всегда постоянным, поскольку прекращение подачи энергии означает гибель всего организма, в первую очередь головного мозга. В норме глюкоза в моче отсутствует или содержится в минимальных количествах, которые не определяются при обычном анализе. Значительное повышение глюкозы в моче может появиться в двух случаях: при превышении почечного порога, когда концентрация глюкозы в крови более 10 ммоль/л, или при снижении почечного порога, когда содержание глюкозы в крови остается нормальным, а резко увеличивается прохождение глюкозы в мочу. Состояние, когда глюкоза появляется в моче, называют глюкозурией.

Появление глюкозы в моче может быть вызвано следующими причинами: сахарным диабетом, заболеваниями поджелудочной железы, гипертиреозом, феохромоцитомой, синдромом Кушинга, акромегалией, опухолью надпочечника, инфарктом миокарда, большой травмой, а также введением различных лекарственных средств (например, кортикостероидов, морфина, анестетиков, седативных средств).

На показатель содержания глюкозы в моче могут влиять состояние стресса, беременность, обильное употребление углеводов.

Билирубин в моче

Билирубин – это химическое вещество, которое синтезируется из гемоглобина, главным образом в селезенке, входит в состав желчи и участвует в переваривании жиров. Билирубин в крови (его называют общий билирубин) представлен двумя формами – свободной и связанной. Свободная форма билирубина циркулирует в крови (транспортируется) в комплексе с альбумином и в почках не фильтруется. Попав в печень, часть свободного билирубина связывается с глюкуроновой кислотой (поэтому билирубин называют связанным) и в этом виде выделяется в кишечник, далее в процессе обмена он трансформируется в уробилиноген (см. ниже). Если концентрация связанного билирубина в крови повышается, он начинает выделяться почками.

В норме билирубин в моче отсутствует. Повышение связанного билирубина в крови и соответственно появление в моче обнаруживается при заболеваниях печени, например, таких как механическая желтуха, вирусный гепатит, цирроз печени и т. д.

* * *

Иногда в медицинской и научно-популярной литературе встречаются синонимы свободного и связанного билирубина: «прямой» – синоним связанного билирубина и «непрямой» – соответственно свободного билирубина. Названия «прямой» и «непрямой» фракции билирубина получили благодаря различным особенностям, проявляющимся в химических реакциях.

Уробилиноген в моче

Уробилиноген – это химическое вещество, образующееся в кишечнике из связанной формы билирубина. Из кишечника уробилиноген всасывается в кровь, попадает в почки и выделяется с мочой в небольших количествах. При обычном анализе эти величины не определяются.

Повышенное выделение уробилиногена с мочой может быть обусловлено заболеваниями крови, желудочно-кишечного тракта, печени, печеночной недостаточностью вследствие различных заболеваний (инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность), токсическим поражением печени алкоголем, химическими веществами, токсинами при инфекциях, сепсисе.

Кетоновые тела в моче

Кетоновые тела (кетоны, ацетоновые тела) – это органические вещества, образующиеся в организме при биоганические вещества, образующиеся в организме при биохимических превращениях липидов и белков. В норме в моче отсутствуют.