Болезни щитовидной железы. Лечение без ошибок

Это одно из самых опасных осложнений гипотиреоза, которое может быть спровоцировано холодом, инфекцией, травмами, приемом некоторых транквилизаторов и седативных препаратов. При этом замедляется дыхание, возникают судороги, недостаточность кровоснабжения мозга. Гипотиреодная кома — угрожающее жизни состояние, требующее немедленной госпитализации!

Диагностика

Уже при общем обследовании больных с гипотиреозом нередко выявляются анемия, повышенное содержание холестерина в крови, увеличение СОЭ.

Отмечаются снижение уровня общего и свободного Т4 в сыворотке и повышение уровня ТТГ. Повышение уровня ТТГ при нормальном уровне Т4 характерно для скрытого «субклинического» гипотиреоза.

При вторичном гипотиреозе уровень ТТГ может быть снижен.

Поглощение I131 щитовидной железой снижено (менее 10 %), но если причиной гипотиреоза являются аутоиммунный тиреоидит или дефицит йода, то захват йода может быть, наоборот, повышенным.

Распространенность

Выраженным гипотиреозом страдает 2–5 % населения нашей страны, а еще у 20–40 % гипотиреоз проявляется немногочисленными слабо выраженными симптомами. У женщин это состояние наблюдается в 5–7 (а по некоторым данным — в 10) раз чаще, чем у мужчин; пожилые люди страдают гипотиреозом чаще, чем молодые. Но, несмотря на большую распространенность, гипотиреоз часто остается невыявленным. Это происходит из-за того, что многие его симптомы (вялость, сонливость, медлительность, ломкость волос, отечность лица, зябкость, повышение или понижение артериального давления, увеличение веса, замедление пульса, запоры и др.) не являются характерными и могут быть приняты за проявления других заболеваний или за последствия физического или психического перенапряжения, хронического стресса.

Важно знать, что иногда клинические проявления гипотериоза бывают очень скудными (так называемый «субклинический гипотиреоз»), и диагноз можно поставить только по лабораторным данным.

Дефицит йода

Может показаться, что при гипотиреозе все ясно: организму не хватает собственных гормонов, значит, нужно вводить их в виде гормональных препаратов. Однако все не так однозначно, поскольку причины гипотиреоза могут быть разные, и некоторые из них нетрудно устранить более мягкими средствами, не прибегая к гормональным препаратам.

Дефицит йода — самая частая и, пожалуй, самая простая причина снижения функции щитовидной железы. Йод требуется для синтеза тиреоидных гормонов, а получить его организм может только из окружающей среды — с пищей и водой. А это значит, что йода должно быть достаточно в воде и почве той местности, где произрастает и «бегает» пища, которую мы потребляем.

Между тем более 1 миллиарда человек на земном шаре проживает районах с йодным дефицитом (в России — две трети населения). Эндемическим зобом I–II степени («эндемический» означает «распространенный в определенной местности») болеет 20–40 % россиян, III–IV степени — 3–4 %. В Петербурге поступление йода с водой и пищей в среднем составляет 40 мкг при норме 150–200 мкг.

Эутиреоидный зоб

Равномерное, без узловых образований, увеличение щитовидной железы (диффузный нетоксический зоб) является наиболее частым проявлением недостаточного поступления йода в организм. Увеличение щитовидной железы при этом представляет собой компенсаторную реакцию: железа увеличивается, пытаясь обеспечить синтез достаточного количества гормонов в условиях недостатка «строительного материала».

При умеренно выраженных стадиях болезни гормональная система за счет компенсаторных механизмов справляется с дефицитом йода: гипофиз начинает усиленно синтезировать ТТГ, тем самым стимулируя функцию щитовидной железы. Концентрация гормонов щитовидной железы в крови при этом сохраняется на более или менее нормальном уровне, из-за чего эту форму зоба называют иногда «эутиреоидным» («правильногормональным»).

Эутиреоидный зоб нередко развивается в начале периода полового созревания, во время беременности и в период постменопаузы.

Не только недостаток йода в рационе может быть причиной такого зоба, но и такие факторы как, например, потребление зобогенных продуктов, в частности репы. Репа, а также некоторые другие продукты, содержит соединения, сходные по химической структуре с тиоурацилом — антитиреоидным препаратом.

Кроме того, довольно многие лекарственные средства способны тормозить синтез тиреоидных гормонов и, как следствие, приводить к развитию зоба: аминосалициловая кислота, препараты сульфонилмочевины (антидиабетические средства), препараты лития, да и йод в больших дозах.

Еще одно частое проявление йодного дефицита у взрослых — узловой зоб. В условиях нехватки йода некоторые клетки щитовидной железы могут приобретать частичную или полную независимость от регулирующего влияния тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) и разрастаться в одно или несколько узловых образований. Автономные узлы в щитовидной железе чаще всего встречаются у людей в возрасте старше 50–55 лет.