Болезни суставов

Литературные данные позволяют дать высокую оценку натрия ауротиомалата, как одного из базисных препаратов в лечении ПСА (Насонов Е. Л., 2008). Ауротерапия позволяет контролировать течение этого заболевания, воздействует на симптоматику поражения периферических суставов и осевого скелета, уменьшает число рецидивов суставного синдрома, снижает клиническую и лабораторную активность заболевания. Препараты золота могут быть назначены при низкой эффективности или плохой переносимости метотрексата и сульфасалазина, отсутствии выраженных системных проявлений. Сульфасалазин является одним из стандартных препаратов в лечении ПСА. Доказана высокая терапевтическая эффективность сульфасалазина при всех ПСА. По данным Medline и Eхcerpta Medica, наиболее выраженная положительная динамика отдельных параметров патологического процесса отмечена при лечении сульфасалазином и высокими дозами метотрексата. Эффективность азатиоприна, этретината, колхицина была выше по сравнению с плацебо, но явно уступала сульфасалазину и метотрексату. Этот препарат активно воздействует на проявления периферического артрита и практически не влияет на воспалительный процесс в осевом скелете. Сульфасалазин не вызывает обострение дерматоза, а у части больных способствует разрешению псориатических эффлоресценций (Бадокин В. В. [и др.], 2001).

НПВП используют при лечении благоприятно текущих форм ПСА, преимущественно суставных, с минимальной активностью. Иногда под влиянием традиционных НПВП возможно обострение кожного ПСА, что связано с их влиянием на продукцию лейкотриенов. У пациентов с тяжелым течением следует начинать с комбинированной терапии (метотрексат вместе с циклоспорином, или метотрексат с лефлуномидом, или метотрексат с инфликсимабом, или метотрексат с салазопиридазином).

При умеренной активности ПСА следует начинать с монотерапии, в последующем переходя на комбинированную терапию при неэффективности лечения. Наиболее перспективна комбинация метатрексата с инфликсимабом или ритуксимабом (Насонов Е. Л., 2008). Способствуют уменьшению отечности суставов, их скованности антигистаминные препараты (димедрол, дипразин, тавегил).

При осложнении длительно текущего ПСА амилоидозом, помимо активной терапии для лечения, можно, как и при РА, использовать ДМСО. Начинают с приема внутрь 1 г/сут (100 мл 1 % раствора ДМСО в 3 приема после еды). Через 1–2 нед. суточную дозу при хорошей переносимости целесообразно увеличить на 1 г и постепенно довести до 3–5 г/сут. То есть больной принимает в день 100 мл 3–5 % раствора. Для улучшения вкуса ДМСО разводят фруктовым соком или добавляют мяту. Применение особенно эффективно в начальной стадии амилоидоза.

При ПСА, особенно в пожилом возрасте, необходимо использовать арсенал фитотерапии (см. гл. 4 «Ревматоидный артрит»).

При ПСА нередко необходимы лекарства, направленные на нормализацию обмена веществ и восстановление функции пораженных органов и систем организма. Например, назначение аллопуринола при развитии вторичной подагры у больных с генерализованным поражением кожи, коррекция гипергликемии или гиперлипидемии, которые при ПСА встречаются существенно чаще, чем в популяции, антиаритмических препаратов, гепатопротекторов, коррекция гипопротеинемии, отеков или азотвыделительной функции при вторичном реактивном амилоидозе и т. д. Терапевтическая тактика при распространенном вульгарном или экссудативном ПСА (и тем более пустулезном и эритродермическом) предполагает применение активной наружной терапии с использованием индифферентных мазей, препаратов цинка, кортикостероидных мазей, дериватов витамина D, ароматических ретиноидов, десенсибилизирующих средств. В зимний период необходимо использование УФО. Обязательно применение антиоксидантов, витаминов группы А, В₁, В₆, В₁₂.

Физиотерапия включает магнитотерапию, транскутанную лазеротерапию, электро— и фонофарез 50 % раствора димексида. Необходима лечебная физкультура. Хирургическое лечение — эндопротезирование суставов.