Большая энциклопедия диабетика

Контроль диабета — это прежде всего контроль гипогликемии и гипергликемии. В тактическом смысле вы должны быстро ликвидировать эти острые состояния, как только они возникли, в стратегическом — стремиться, чтобы они случались как можно реже. В последней рекомендации можно усмотреть парадокс: ведь мы уже подчеркивали, что состояния гипогликемии неизбежны и что они случаются тем чаще, чем лучше компенсирован диабет. Скажем в свое оправдание, что жизнь полна парадоксов, и хоть возможность гипогликемии — реальный факт, вы должны сделать все, чтобы ее избежать — во всяком случае, своевременно купировать. Все рекомендации по борьбе с кетоацидозом и гипогликемией даны в главах 12 и 13, а сейчас мы напомним вам три основные заповеди: 1. ВЫ ДОЛЖНЫ ТВЕРДО УСВОИТЬ, КАКИМИ ПРОДУКТАМИ И В КАКОЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ НЕОБХОДИМО КУПИРОВАТЬ ГИПОГЛИКЕМИЮ.

2. ВЫ ДОЛЖНЫ ВСЕГДА ИМЕТЬ ПРИ СЕБЕ ЭТИ ПРОДУКТЫ — ДОМА, НА РАБОТЕ, НА УЛИЦЕ, В ТРАНСПОРТЕ; ИМЕТЬ НА РАССТОЯНИИ ПРОТЯНУТОЙ РУКИ.

3. ЕСЛИ ВЫ ПОЧУВСТВОВАЛИ ПЕРВЫЕ СМУТНЫЕ ПРИЗНАКИ ГИПОГЛИКЕМИИ, А ПОД РУКОЙ НЕТ ГЛЮКОМЕТРА, ЧТОБЫ ИЗМЕРИТЬ САХАР И УТОЧНИТЬ СИТУАЦИЮ, НАЧИНАЙТЕ ЕСТЬ БЕЗ ВСЯКИХ КОЛЕБАНИЙ.

2. Определение сахара крови

Эту операцию удобнее всего выполнять при помощи глюкометра, но можно использовать тест-полоски. Кровь для анализа натощак берется утром, причем здоровый человек или больной диабетом II типа не должен есть в течение 12 часов — например, с 9 вечера до 9 утра. Страдающим диабетом I типа трудно выдержать двенадцать часов без еды, поэтому они могут определять сахар натощак спустя 9–10 часов после приема пищи.

Анализы крови на сахар, в зависимости от их целей, могут относиться к следующим видам: 1. Исследование под нагрузкой или проведение «сахарной кривой» — так называемый «тест толерантности к глюкозе». Первый анализ берется натощак, затем вы выпиваете раствор глюкозы, и каждые 30 минут в течение двух-трех часов у вас берут кровь и определяют содержание глюкозы в ней. По тому, как нарастает и как спадает уровень сахара в крови, можно судить о функции вашей поджелудочной железы. У здорового человека спад будет резким, и через два часа концентрация глюкозы составит норму — 5,5–6,5 ммоль/л; при диабете сахар через два часа останется повышенным — 7,8 ммоль/л и выше. Из сказанного ясно, что этот вид анализа используется врачами для диагностики диабета, и вам ни в коем случае не надо пить раствор глюкозы и проводить этот анализ самостоятельно.

2. Контрольные измерения в течение дня — повседневные анализы. Они осуществляются тогда, когда вы уже уточнили дозу лекарства и привели ее в соответствие со своим питанием и физической нагрузкой.

Теперь остается только повседневный контроль, который вы осуществляете четыре раза в день: натощак, перед утренней инъекцией; в 11–12 часов, после завтрака и перед обедом; в 19–20 часов — после ужина; в 23–24 часа — перед сном. Эти анализы помогают вам действовать гибко: корректировать дозу инсулина, уточнить количество углеводов, которое необходимо съесть, убедиться, что вы ложитесь спать с сахаром 7–8 ммоль/л, и, следовательно, риск ночной гипогликемии минимален.

Но есть один практический вопрос: НЕУЖЕЛИ ПРИДЕТСЯ ДЕЛАТЬ АНАЛИЗЫ ЧЕТЫРЕ РАЗА В ДЕНЬ — ВСЮ ОСТАВШУЮСЯ ЖИЗНЬ? НЕУЖЕЛИ ПРИДЕТСЯ КОЛОТЬ ПАЛЬЦЫ ЧЕТЫРЕЖДЫ КАЖДЫЙ ДЕНЬ? Пока не появились неинвазивные глюкометры, ситуация именно такова — если вы хотите чувствовать себя уверенно в любой ситуации и добиться наилучшей компенсации диабета с минимальным риском гипогликемии. Ведь ваша поджелудочная железа, чудесная система с автоматической обратной связью, не работает! И вы трудитесь за нее сами: делаете анализы, смотрите на результаты и прикидываете, сколько ввести инсулина и что и когда съесть. В богатых странах вроде Германии и Штатов больные диабетом I типа поступают именно так — во всяком случае, некоторые из них.

Но, если даже не считать затрат на покупку глюкометра (100 долларов), каждый анализ (т. е. тест-полоска) стоит, как мы уже упоминали, 0,5 доллара; значит, в день вы потратите 2 доллара, в месяц — 60 долларов, а за год — более семисот долларов — или вдвое меньше, если вы пользуетесь отечественным глюкометром.