Большая энциклопедия диабетика

На первый взгляд такое заявление выглядит парадоксальным: гипогликемия — признак хорошей компенсации! Какая же она в таком случае «хорошая»? Но вдумайтесь в это определение. Хорошая компенсация означает, что вы балансируете в узком диапазоне нормальных сахаров — примерно от 4 до 8 ммоль/л. Это балансирование производится не поджелудочной железой, тончайшим «устройством» с обратной связью; вы делаете это сами, с помощью «подручных» средств — инсулина, диеты, глюкометра, учета физических нагрузок. Способны ли вы (плюс все эти средства) в точности смоделировать сложнейшие биохимические процессы, которые происходят в вашем организме? Разумеется, нет. При хорошей компенсации вы будете ошибаться двояким образом: иногда уровень сахара в вашей крови будет больше 8 ммоль/л, а иногда — меньше 4 ммоль/л. Последний случай и есть гипогликемия.

Что же происходит при плохой компенсации? В этом случае больной живет при высоких сахарах: натощак у него 10–11 ммоль/л, а после еды — 16–20 ммоль/л.

Разумеется, вероятность гипогликемии меньше, зато с пугающей быстротой развиваются хронические осложнения.

Отсюда вывод: не надо стремиться к сахарам 4–6 ммоль/л, как у здоровых людей; вы достигнете вполне хорошей компенсации, если натощак у вас будет 6,7 ммоль/л, а после еды — 7,8–8,5 ммоль/л.

И еще один вывод: НЕ НАДО БОЯТЬСЯ ЛЕГКИХ ПРИЗНАКОВ ГИПОГЛИКЕМИИ; НАДО ЛОВИТЬ ИХ И ЗНАТЬ, КАК БЛОКИРОВАТЬ НАДВИГАЮЩЕЕСЯ БЕДСТВИЕ. ЛАТИНЯНЕ ГОВОРИЛИ: КТО ПРЕДУПРЕЖДЕН, ТОТ ВООРУЖЕН.

ПУСТЬ МУДРОСТЬ ДРЕВНИХ ПОСЛУЖИТ ВАМ РУКОВОДСТВОМ К ДЕЙСТВИЮ.

Глава 14 Хронические осложнения

1. Долговременное негативное влияние диабета

Основная причина поздних хронических осложнений при диабете — поражение кровеносных сосудов и периферической нервной системы. При избытке сахара в крови страдают стенки сосудов и нервные волокна; проникая в них, глюкоза превращается в вещества, которые являются токсичными для этих тканей. В результате происходят изменения, нарушающие нормальную работу органа, в котором имеется много мелких сосудов и нервных окончаний. Если же больной удерживает сахар крови в пределах допустимых величин (6,7–8,0 ммоль/л), то поздние диабетические осложнения не возникают.

Это не успокоительная формула, а реальность, подтвержденная многими примерами; многим больным удавалось избежать осложнений путем компенсации диабета. Одним из первых врачей, еще в двадцатых годах указавшим на исключительно важную роль компенсации, являлся американец Эллиот Проктор Джослин; в России эту идею развивал наш крупнейший эндокринолог В.Г. Баранов. В Соединенных Штатах Фондом Джослина учреждена особая медаль с надписью «Victory» («Победа»), которая выдается больному диабетом, прожившему тридцать лет без осложнений.

Значит, такое возможно! Но вернемся к нашей основной теме.

Сеть мелких кровеносных сосудов наиболее развита в сетчатке глаза и в почках, а нервные окончания подходят ко всем органам (в том числе — к сердцу и мозгу), но особенно много их в ногах, и именно эти органы и части тела наиболее подвержены диабетическим осложнениям. В первую очередь страдают глаза, почки и ноги, но чтобы разобраться с этими вопросами, нам необходимо освоить несколько медицинских понятий. При описании осложнений используется следующая терминология: слово «диабетическая», затем название органа, в котором наблюдаются нарушения, плюс окончание «патия» — иначе говоря патология или нарушение. Таким образом, мы определим термины: ДИАБЕТИЧЕСКАЯ АНГИОПАТИЯ — общий термин, означающий сосудистые нарушения вследствие диабета («ангио» означает «сосуд»); РЕТИНОПАТИЯ — поражение сетчатки глаз («ретина» — сетчатка); НЕФРОПАТИЯ — поражение мелких сосудов в почках («нефрос»— почка); НЕЙРОПАТИЯ — поражение периферических нервов: двигательных (контроль сознательных движений), вегетативных (управление непроизвольными движениями) и чувствительных (контроль ощущений); ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ — поражение многих периферических нервов в любой части тела; АВТОНОМНАЯ НЕЙРОПАТИЯ — поражение нервов в области определенного органа (например, в области сердца, что ведет к тахикардии); ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА — ноги, на которых, вследствие диабета, наличествуют кожные изменения, изменения в суставах и нервных окончаниях (не обязательно язвы; первый признак такой стопы — частичная потеря чувствительности).

Среди перечисленных выше терминов наиболее общим является диабетическая ангиопатия: так называют поражение мелких или крупных кровеносных сосудов (соответственно выделяются диабетическая микро — и макроангиопатия).

В отличие от острых диабетических осложнений в хронические развиваются не в минуты, не в дни, а в течение месяцев, лет, десятилетий. Причина их, как отмечалось выше, одна: повышенный сахар в крови.