Большая энциклопедия диабетика

Та или иная ситуация (будет ли сахар повышаться или понижаться и с какой скоростью) зависит от перечисленных в начале этого раздела обстоятельств: — от длительности нагрузки; — от интенсивности нагрузки; — от исходного сахара крови, который определяется дозой инсулина и количеством съеденных углеводов; — от тренированности организма, то есть от энергетических затрат на определенную работу.

Проиллюстрируем сказанное рядом примеров.

Из этих примеров мы видим, что физическая нагрузка — палка о двух концах: с одной стороны, она полезна, так как снижает сахар, с другой, может привести к неблагоприятным последствиям. Для того, чтобы нагрузка оказывала благотворное действие, нужно придерживаться определенных правил: 1. Включить определенные виды нагрузок в свой режим, то есть сделать их плановыми, согласованными с дозой лекарственного препарата и питанием. К таким нагрузкам могут относиться: ежедневная поездка на работу (а в выходные — поход в магазин), ежедневная прогулка, ежедневная уборка квартиры.

2. Перед внештатными нагрузками измерить сахар крови (вот тут-то и нужен глюкометр!) и четко спланировать свои действия: сколько ввести инсулина, когда и сколько съесть хлебных единиц.

3. Использовать равномерную, не слишком интенсивную нагрузку в течение одного-двух часов как способ лечения — снижения сахара крови от 10–14 ммоль/ л до сравнительно нормальных величин 6–8 ммоль/л.

Такими нагрузками могут быть прогулка, уборка квартиры, легкая работа в саду.

4. Не применять способ пункта 3, если сахар слишком высокий — 15 ммоль/л и выше (кстати, американские эндокринологи дают более низкий порог — 13,2 ммоль/л). При сахарах выше 15 ммоль/л нельзя прогнозировать, к чему приведет физическая нагрузка: то ли сахар понизится, то ли повысится и появится ацетон в моче.

2. Таблицы для оценки интенсивности физических нагрузок

Теперь давайте разберемся с классификацией физических нагрузок. Их делят на короткие, не свыше двух часов, и длительные — несколько часов или дней.

Корректировка коротких внештатных нагрузок производится добавлением в рацион питания лишних хлебных единиц, корректировка длительных — снижением дозы инсулина и добавлением хлебных единиц. К коротким нагрузкам относятся: — зарядка в спокойном темпе — 20–30 минут; — уборка квартиры — обычная, не «генеральная»; — прогулка в течение одного-двух часов; — работа в саду в течение часа; — катание на велосипеде в спокойном темпе; — плавание в спокойном темпе — до часа.

Вы видите, что некоторые из этих нагрузок можно ввести в ежедневный распорядок дня, то есть сделать их плановыми. Что касается длительных нагрузок, то они, как правило, внештатные. К ним, например, относятся: — спортивные игры; — поход, рассчитанный на несколько часов; — «генеральная» уборка квартиры; — многочасовая ручная стирка; — работа на даче — вскапывание огорода в течение нескольких часов; — быстрая езда на велосипеде.

Корректировка нагрузки осуществляется в соответствии с таблицей 18.1.

Таблица 18.1. Планирование физической нагрузки при диабете I типа

Несмотря на приблизительный характер рекомендаций, таблица 18.1 хотя бы позволит вам ориентироваться в том или ином случае. Ее могут использовать больные, страдающие диабетом II типа — с поправкой на то обстоятельство, что при длительных нагрузках им следует снижать дозу своего препарата, а не инсулина. Если нагрузка носит плавный характер, то дополнительные углеводы нужно вводить с хлебом, кашей, яблоками; если нагрузка отличается высокой интенсивностью — с сахаром, соком, лимонадом. Обычно физический труд или упражнения вызывают жажду, которую рекомендуется утолять яблочным или апельсиновым соком, разбавленным напополам водой. Учтите еще одно коварное свойство физической активности — ее результаты могут сказаться через час, два или три, так что в этот период надо ловить признаки гипогликемии. Ни в коем случае не употребляйте спиртное — ни до, ни после, ни во время работы.

СОЧЕТАТЬ ФИЗИЧЕСКУЮ НАГРУЗКУ С ПРИЕМОМ АЛКОГОЛЯ НЕЛЬЗЯ! Дадим для ориентировки читателей еще одну таблицу, в которой энергетические затраты при различных физических нагрузках оценены в килокалориях.

Таблица 18.2. Энергетические затраты при различных видах физической активности

Дадим еще несколько рекомендаций. Больной диабетом может заниматься следующими видами спорта: общефизической подготовкой, аэробикой, бегом, плаванием, велосипедным спортом — разумеется, не ради спортивных разрядов и рекордов, а для поддержания жизненного тонуса. Не исключаются танцы, гребля, катание на коньках и роликах, лыжные и пешие прогулки. Утомительные тяжелые тренировки не желательны, как и силовые виды (бокс, борьба, штанга) и виды, связанные с большими перегрузками и неконтролируемыми ситуациями (альпинизм, парашютный спорт).

Любые спортивные мероприятия должны быть спланированы так, чтобы за одну минуту вы могли добраться до сахара и лимонада — на случай гипогликемии.