Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

В основе развития острой язвы лежит не воспалительный процесс, а некробиоз с отчетливыми изменениями в сосудах и сосудистой ткани кишки. Острая язва имеет овальную форму с резко очерченным краем, диаметром от 0,8 до 2 см, а иногда и больше, причем размер язвы двенадцатиперстной кишки меньше, чем язвы желудка. Края язвы заострены, диаметр ее постепенно суживается по мере углубления, она приобретает воронкообразную форму. В ходе лечения развитие острой язвы в большинстве случаев заканчивается анатомическим излечением, которое сопровождается слабо выраженной тенденцией к развитию соединительной ткани. При этом происходит постепенное заполнение язвенного кратера грануляционной тканью, которая покрывается эпителием, исходящим из краев язвы. Обычно процесс рубцевания мало интенсивен. Уже через неделю место язвы установить трудно. Заживление язвы двенадцатиперстной кишки и привратника происходит медленнее, чем язвы привратника и малой кривизны желудка. Острые язвы могут быть источниками кровотечения и перфорации. Иногда язвы не проявляют тенденции к заживлению и становятся хроническими.

ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Многочисленные осложнения язвенной болезни делят на две группы:

1) возникающие внезапно и угрожающие жизни больного (перфорация, массивные кровотечения);

2) развивающиеся медленно и характеризующиеся хроническим течением (стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки, пенетрация, малигнизация и пр.).

Этиология

Кровотечение возникает в результате аррозии сосуда в язве, венозного стаза и тромбоза вен. Причинами его могут быть различные нарушения гемостаза. При этом определенная роль отводится желудочному соку, обладающему антикоагулирующими свойствами. Сок также снижает концентрацию фибриностабилизирующего фактора и тормозит превращение в фибрин.

Клиника

Симптоматика кровотечения зависит от объема кровопотери. Небольшое кровотечение характеризуется бледностью кожи, головокружением, слабостью, иногда развивается коллапс. При выраженном кровотечении отмечается мелена, однократная или повторная рвота. Рвотные массы напоминают кофейную гущу. Важные симптомы кровотечения – снижение артериального давления, уменьшение числа эритроцитов, показателей гематокрита.

Лечение

Кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки в подавляющем большинстве случаев останавливают консервативным методом лечения, 25 % случаев требуют экстренной операции. Консервативное лечение проводят по принципу интенсивной терапии: требуются адекватная инфузионная терапия, контроль основных функций организма, диуреза. С помощью назогастрального зонда производят аспирацию содержимого желудка и осуществляют контроль над продолжающимся кровотечением. В числе консервативных методов остановки кровотечения могут быть использованы промывание желудка холодной водой, постоянная декомпрессия желудка, осуществляемая через назогастральный зонд, местное введение тромбина, ингибиторов протеаз, аминокапроновой кислоты. Большинство этих методов может обеспечить лишь временную остановку кровотечения. В настоящее время применяют эндоскопическую электрокоагуляцию и лазерную фотокоагуляцию, а также используют метод нанесения на кровоточащую поверхность через эндоскопический катетер пленкообразующих веществ. В ряде случаев консервативное лечение неэффективно. Абсолютные показания к экстренной операции – массивное кровотечение и предельная анемизация, выраженные признаки геморрагического шока (падение давления, бледность кожи, учащение дыхания и пульса, падение гемоглобина до 70 г/л, рецидив кровотечения, ранее остановленного консервативными способами). Показания к срочной операции – продолжающееся кровотечение, когда консервативные способы остановки в течение 24–48 ч оказываются неэффективными; отсутствие уверенности в надежности остановки кровотечения консервативным методом. Больным, перенесшим кровотечение из язвы, остановленным консервативным путем, показана плановая операция, особенно при наличии в анамнезе неоднократных кровотечений.

ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ОСТРАЯ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ И ПРОБОДЕНИЕМ – состояние одновременного возникновения кровотечения и прободения. Настороженность вызывают те случаи, когда на фоне кровотечения боль продолжается или даже нарастает, тогда как обычно при язвенном кровотечении наблюдается ослабление или даже исчезновение боли. Прободение может возникнуть через несколько часов, а иногда и через несколько дней после начала кровотечения. У таких больных диагностика затруднена еще и потому, что многие из них ослаблены и находятся в тяжелом состоянии.

Клиника