Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

ЯЗВЕННЫЙ РЕКТОСИГМОИДИТ – это состояние, при котором язвенный процесс локализуется уже не только в прямой кишке, а распространяется и на сигмовидную кишку. При этом развивается некротизирующее воспаление слизистых оболочек прямой и ободочной кишок неспецифического характера с тяжелым течением и многочисленными местными и системными осложнениями.

При ректосигмоидите стул в начале заболевания оформленный, в нем содержится незначительное количество крови. Затем стул учащается до 4–8 раз в сутки, появляется значительное количество крови, слизи. Самочувствие больных плохое, масса тела уменьшается на 10 %.

В крови обнаруживаются анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Диагностику и лечение проводят по общепринятой методике, применяемой при язвенном колите.

Этиология

Язвенный колит является идиопатическим заболеванием. Причину возникновения определяют комбинацией факторов: одни из них моделируют предрасположенность организма посредством изменения его генотипа задолго до заболевания, другие провоцируют начало болезни либо ее рецидив.

Классификация

Клинические формы: острая и хроническая. Развитие заболевания: интермиттирующее, ремитирующее. Степень тяжести течения: легкая, среднетяжелая, тяжелая. Распространенность поражения: проктит, проктосигмоидит.

Клиника

Определяется тяжестью и распространенностью поражения толстой кишки, формой и активностью течения. Острая форма язвенного колита встречается довольно редко. Заболевание проявляется тяжелым кровянистым поносом с выделением слизи, гноя, сопровождается мучительными тенезмами и схваткообразными болями. Отмечаются обезвоживание и истощение больных (потеря массы может достигать 40–50 %). Наблюдаются бледность и сухость кожи, иногда иктеричность склер, что говорит о наличии реактивного гепатита. В крови выявляются гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Хроническая форма наблюдается у 65–80 % больных. Признаки болезни: схваткообразные боли перед дефекацией, проходящие после опорожнения кишечника. Обнаруживается выделение крови при оформленном или кашицеобразном стуле. Могут появиться слизисто-гнойные выделения, которые продолжаются несколько месяцев. Температура тела нередко поднимается до 38–39 °С. Отмечается вздутие живота.

Диагностика

При постановке диагноза язвенного колита учитываются жалобы, данные объективного осмотра. Ректороманоскопия – обязательный метод исследования, противопоказаний к которому при введении сигмоскопа на глубину 15–18 см нет.

Дифференциальная диагностика

Дифференцируют с бактериальной дизентерией, кишечным амебиазом, антибиотикозависимым колитом.

Осложнения

Могут возникнуть перфорация, токсическая дилатация толстой кишки, кишечное кровотечение, недержание кала и газов.

Лечение

Может быть консервативным (назначаются диета, лекарственные средства, исправление обменных нарушений, психотерапия) и оперативным.

ЯЗВЕННЫЙ ЭНТЕРОКОЛИТ – это хроническое неспецифическое рецидивирующее воспалительное заболевание прямой и толстой кишок, реже с вовлечением в воспаление тонкой кишки.

Этиология и патогенез

Не выяснены. Имеются данные о роли инфекции, аллергии, переваривающего действия протеолитических ферментов, нарушений в кортико-адреналовой системе.

Клиника

При заболевании возникают ректальное кровотечение, поносы, болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки, стул до 20–30 раз в сутки, схваткообразные боли, чаще в левой подвздошной области.

Лечение

Принцип лечения язвенного энтероколита аналогичен лечению язвенного проктита, язвенного илеоколита.

ЯИЧНИКОВ, ФАЛЛОПИЕВЫХ ТРУБ И ШИРОКИХ СВЯЗОК ВРОЖДЕННАЯ АНОМАЛИИ – пороки развития (дисгенезия гонад, добавочные яичники, отшнурование частей яичника, раздвоенные яичники). Дисгенезия гонад – порок развития половых желез. Различают типичную, чистую и смешанную формы дисгенезии гонад. При типичной форме наблюдаются низкорослость, укорочение шеи, бочкообразная грудная клетка. При чистой форме дисгенезии характерны высокий рост и евнухоидное телосложение, наружные половые органы развиты по женскому типу. Лечение надо начинать с больших доз эстрогенов под постоянным наблюдением гинеколога. Заместительную гормонотерапию при типичной и чистой формах дисгенезии применяют в течение всего периода. Прогноз для жизни больных благоприятный, детородной функции – неблагоприятный. Смешанная форма характеризуется сочетанием элементов яичка и яичника. У истинных гермафродитов обычно имеются матка, маточные трубы. Вторичные половые признаки имеют элементы обоих полов (смешанный тип фигуры, оволосение по мужскому типу).