Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача

По существу, тератозооспермия – одно из самых серьезных затруднений для репродуктивного процесса. Ведь у сперматозоида нет ничего лишнего. Это клетка, и каждый ее элемент несет какую-то функцию. Хвост отвечает за подвижность, шейка сообщает подвижность хвосту благодаря своим ферментам. Поэтому, когда в анализе эякулята есть указание на патологию шейки, хвоста, то становится понятным снижение подвижности сперматозоидов.

Но самый прогностически значимый фактор – это строение головки сперматозоида. В ней находится ядро – это генетический материал мужской гаметы. Оно несет в себе 23 хромосомы, которые при слиянии с женской гаметой должны дать диплоидный (двойной) набор – 23 пары гомологичных хромосом. При морфологических изменениях головки именно нарушения строения ядра ухудшают шансы. Даже при прочих благоприятных факторах: подвижности и успешном продвижении по половым путям женщины, возможности проникнуть внутрь яйцеклетки, – созданный таким сперматозоидом эмбрион с проблемным набором хромосом не может быть жизнеспособным. Тогда беременность если и возникает, то не развивается.

Акросома – это пузырек на головке сперматозоида, который содержит ферменты, необходимые для растворения блестящей оболочки яйцеклетки. Для того чтобы один сперматозоид проник внутрь и совершил процесс оплодотворения, необходимо, чтобы множество сперматозоидов окружило яйцеклетку и выделило ферменты, размягчающие ее оболочку. Но принимающий бугорок женской гаметы выпячивается в сторону только одного сперматозоида, самого отличного от нее по генетическому составу (тайна зачатия состоит в том, что мы не знаем, как яйцеклетка выбирает сперматозоид).

Поэтому наличие функционирующих акросом в сперматозоидах принципиально важно для того, чтобы состоялось оплодотворение.

Патология головки, включающая нарушения ядра и акросом, – тяжелая патология, часто требующая применения вспомогательных репродуктивных технологий. Ведь у спермы повреждены два самых важных элемента: сперматозиды проникают в яйцеклетку благодаря акросомам и их содержимому и оплодотворяют ее генетическим материалом ядра.

Откуда берутся эти морфологические нарушения, которые приводят к заключению «тератозооспермия»? Помните, мы говорили о том, что с возрастом, в результате пережитых делений клеток, накапливаются мутации и разрушают клетки, делящиеся чаще всего. И дефектные сперматозоиды – это потомки такой клетки-праматери, подвергшейся мутации и передавшей всем своим клеткам-потомкам поврежденный генетический материал.

В этом объяснении кроются и перспективы, и ограничения будущего лечения.

Препараты на основе антиоксидантов (веществ, снижающих повреждение клеток воспалительными триггерами – свободными радикалами) помогают оздоровлению всех клеток организма, а не только клеток сперматогенного эпителия. Поэтому андролог может назначить терапию в виде биологически активных добавок: кислот омега-3, тиоктовой кислоты, биофлаваноидов, ресвератрола и так далее. Систематический прием препаратов на основе этих веществ улучшает показатели эякулята, а значит, повышает шансы на зачатие.

Не забудьте только, что изменения, произошедшие в организме, необратимы, ведь человеческая природа тленна, и разрушение со временем невосстановимо. Поэтому лечение вызывает временные улучшения, которые нивелируются при отмене препаратов и при созревании следующего пула сперматозоидов. Это означает, что лечение нужно продолжать до получения желанной беременности, а не прекращать в день оглашения улучшенных результатов спермограммы.

С другой стороны, такие изменения генетического материала обычно плохо поддаются коррекции, и приходится применять вспомогательные репродуктивные технологии.

Следующий важный момент в спермограмме – это признаки воспаления. Его косвенный признак – наличие лейкоцитов. Почему косвенный? Потому что лейкоциты – это нормальные белые кровяные тельца человека, и служат они для борьбы с воспалением. Поэтому, когда в исследуемой области обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, то можем сделать вывод, что там есть с чем бороться. Причины для десанта лейкоцитов могут быть самые разные: хламидиоз и гонорея, простатит и орхит, бактериальные неспецифические процессы.

В норме лейкоцитов должно быть до одного миллиона. Казалось бы, какая огромная цифра! Но все дело в увеличении микроскопа. Миллион лейкоцитов в эякуляте будут равны 0–1 лейкоциту в обычном мазке на флору в поле зрения. Но при оценке качества спермы смотрят не одно поле зрения, а ведут подсчет во всех полях, поэтому даже значение лейкоцитов более 1,1 миллиона считается патологией.

Скопление лейкоцитов в очаге воспаления имеет неблагозвучное медицинское определение «гной». В этом случае в заключении будет содержаться латинский термин, аналог этому слову, – «пиоспермия».