Быстрая помощь в экстренных ситуациях

После травмы вокруг контузионного очага развивается нарастающий отек головного мозга, что является реакцией ткани на повреждение. В результате нарастания отека возникает увеличение головного мозга в объеме. В ограниченном пространстве черепа это приводит к сдавлению других структур головного мозга и смещению его ствола. Смещение ствола головного мозга и его защемление ведет к тяжелым сердечно-сосудистым и дыхательным расстройствам. Отек головного мозга достигает своего пика на 3–4 сутки после травмы, потому обычно в этот срок наступает значительное ухудшение состояния.

Следующий фактор, обусловливающий тяжесть травмы, – это внутричерепные кровоизлияния. Они более характерны для острых нарушений мозгового кровообращения (инсульта) геморрагического типа, что при травмах проявляется достаточно часто. Возникают инсульты в результате повреждения целостности сосудов головного мозга с излитием крови и образованием внутримозговой гематомы. В гематоме может содержаться мозговой детрит – разрушенная ткань.

Внутримозговые гематомы создают дополнительный объем, что тоже приводит к сдавлению мозговых структур, а также к развитию вокруг них отека вещества головного мозга.

При определенном виде механического воздействия на головной мозг возможно повреждение его аксонов. Аксоны – это отростки нервных клеток, входящие в состав проводящих путей головного мозга – белого вещества. В результате резкого ускорения тела или его остановки после ускорения, вращательных воздействий на голову нежные структуры аксонов головного мозга разрываются, что способствует нарушению проведения нервных импульсов в головном мозге, а следовательно расстройству взаимодействия его структур. Наиболее подвержены повреждению аксоны мозолистого тела, которое обеспечивает взаимодействие между полушариями головного мозга. Повреждение его аксонов приводит к коматозному состоянию с последующим переходом пострадавшего в вегетативное состояние.

Таким образом, механизм развития травм головного мозга достаточно разнообразен. Это послужило основой для классификации, в которой учитывается и вероятность развития инфекционных осложнений.

Различают открытые и закрытые черепно-мозговые травмы.

Открытыми считаются травмы черепа с повреждением кожи головы и апоневротического шлема – соединительно-тканной оболочки черепа. То есть ушибы, кровоподтеки на голове при отсутствии повреждения кожи – это закрытые травмы. Раны, при которых повреждена целостность кожи, в ране зияет кость или надкостница, относят к открытым черепно-мозговым травмам.

К открытым травмам относят черепно-мозговые травмы с кровотечением из ушного прохода при исключении прямой травмы уха. Это бывает при переломе основания черепа и говорит о тяжелой травме головного мозга.

Открытые травмы делят на проникающие и непроникающие. О проникающих открытых травмах говорят, когда есть повреждение твердой мозговой оболочки, возникающее при разрушении травмирующим агентом кости черепа. Проникающие травмы характеризуются истечением спинно-мозговой жидкости из носовых и ушных ходов, что случается при переломе основания черепа. Проникающая черепно-мозговая травма всегда является признаком тяжелой травмы головного мозга. Открытые, а особенно проникающие травмы несут высокий риск развития инфекционных осложнений. Иногда повреждение черепа имеется, а травмы головного мозга не происходит. Обычно это случается при травматизации кожи головы острыми предметами без проникновения в полость черепа.

По характеру повреждения головного мозга закрытые и открытые черепно-мозговые травмы классифицируют следующим образом:

– сотрясение головного мозга – диффузное проникновение без грубого структурного повреждения вещества головного мозга, при этой травме создаются обратимые изменения в головном мозге;

– ушиб головного мозга – это повреждение, при котором происходит формирование контузионного очага в головном мозге; в зависимости от количества, объема, местоположения, степени разрушения ткани головного мозга определяют степень тяжести ушиба – легкую, среднюю и тяжелую;

– сдавление головного мозга субдуральными или эпидуральными гематомами; тяжесть состояния определяется степенью сдавления головного мозга, что в основном зависит от объема гематомы и в меньшей степени – от ее местоположения; в большинстве случаев протекает в тяжелой форме, но иногда бывает бессимптомным или малосимптомным с последующим ухудшением состояния или переходом в хроническую форму;

– диффузное аксональное повреждение возникает при повреждении аксонов головного мозга, это всегда тяжелая форма черепно-мозговой травмы;

– сдавление головы – достаточно специфическая травма, возникающая при сдавлении головы чем-либо; встречается при землетрясениях, когда голова сдавливается обломками строений; отмечается сдавление и нарушение кровообращения кожных покровов черепа с последующим некрозом и развитием интоксикации организма.