CFT. Терапия, сфокусированная на сострадании. Практическое руководство для клинических психологов

CFT родилась в 1980-х годах из наблюдений британского психолога Пола Гилберта. Пол пришел к психотерапии, уже имея разнообразный опыт. Этот опыт включал изучение когнитивно-поведенческой терапии, "юнгианского анализа", эволюционной психологии, нейрофизиологии и теории привязанности [Gilbert, 2009a]. Во время терапевтической работы Пол заметил, что у многих клиентов есть глубоко укоренившиеся склонность к самокритике, чувство стыда и отвращение к себе. Он также отметил, что на таких пациентов приемы традиционной когнитивной терапии, например, когнитивной реструктуризации, часто не имеют воздействия. Так, клиенты могли идентифицировать свои дезадаптивные мысли, понять их иррациональную природу и, возможно, даже классифицировать ошибки мышления, содержащиеся в них. Клиенты умели выработать более рациональные, основанные на фактах альтернативные мысли, с учетом реалий своей жизни. Тем не менее, существовала проблема: несмотря на всю проделанную работу, клиенты не чувствовали улучшений [Gilbert, 2010]. У этих клиентов Пол отмечал несоответствие между мыслями и чувствами — дисбаланс когниций и эмоций — и это вредило терапии. Пол обнаружил, что обнадеживающие мысли полезны только тогда, когда они вызывают у клиентов чувство уверенности. А клиентам, склонным к чрезмерной самокритике, эти мысли редко помогают.

В результате таких наблюдений Пол начал искать способы сделать свою практику когнитивно-поведенческой терапии более теплой. Он стал замечать динамику, о которой ему нечасто говорили во время обучения КПТ, но которая, тем не менее, оказывала мощное влияние на опыт клиентов. Так, при более внимательном анализе результатов их опыта, Пол заметил, что, хотя многим клиентам удавалось генерировать основанные на реальных фактах мысли, которые, казалось, должны помочь им, их "внутренний голос" часто выражал эти мысли довольно резко и с большой долей критики.

Основываясь на этих наблюдениях Пол постепенно сформировал метод, ставший впоследствии терапией, сфокусированной на сострадании. Он стремился помочь терапевтам применить существующие техники изменений, а клиентам более тепло и сострадательно отнестись к своему опыту. Целью этого нарождающегося подхода было помочь клиентам понять и проработать свои эмоции, чтобы выработать чувство безопасности; а также сделать акцент на развитии силы сострадания, которая поможет понять и эффективно проработать свои трудности.

CFT: ОСНОВОПОЛАГАЮЩИЕ ИДЕИ

В основу CFT положены несколько базовых идей, и с некоторыми из них мы сейчас познакомимся.

Стыд и самокритика могут калечить

Как мы уже сказали выше, CFT изначально была разработана, как метод, призванный помочь людям, борющимся с чувством стыда и самокритикой [Gilbert, 2010]. Стыд можно определить, как острое, болезненное аффективное состояние, связанное с негативной оценкой себя. При этом человек считает себя плохим, неприятным для окружающих, неполноценным и бесполезным [Tangney, Wagner, & Gramzow, 1992; Gilbert, 1998]. Различают внутренний стыд, при котором мы имеем негативные суждения о самих себе, и внешний стыд, — если нам кажется, что другие считают нас ничтожными, неполноценными и непривлекательными [Gilbert, 2002].

Как видно из многочисленных источников, стыд и самокритика имеют отрицательное влияние. Исследования доказывают, что постыдные воспоминания могут действовать аналогично травматическим воспоминаниям, становясь центральным элементом личности человека, что связано с депрессией, тревогой, стрессом и посттравматическими стрессовыми реакциями [Pinto-Gouveia & Matos, 2011]. Стыд и самокритика связаны с широким спектром проблем психического здоровья [Kim, Thibodeau, & Jorgenson, 2011; Kannan & Levitt, 2013], включая депрессию [Andrews & Hunter, 1997; Andrews, Quian, & Valentine, 2002], тревожность [Gilbert & Irons, 2005], социальную тревожность [Gilbert, 2000], расстройства пищевого поведения [Goss & Allan, 2009], посттравматическое стрессовое расстройство [ПТСР; Andrews, Brewin, Rose, & Kirk, 2000], пограничное расстройство личности [Rusch, et al., 2007] и общую психологическую дезадаптацию [Tangney, Wagner, & Gramzow, 1992]. С точки зрения психологических процессов стыд связан с эмпирическим избеганием — нежеланием вступать в контакт с личными переживаниями, то есть, эмоциями, — что само по себе связано с различными эмоциональными трудностями [Carvalho, Dinis, Pinto-Gouveia, & Estanqueiro, 2013].