Частная патология.

Значительное недоразвитие ГКСМ требует оперативного вме­шательства, которое проводится в возрасте 3–4 лет при нараста­ющей асимметрии лица и черепа. После соответствующего рассе­чения мышц и наложения швов накладывают торакокраниальную гипсовую повязку в положении гиперкоррекции. Иммобилизация продолжается 5–6 нед. Далее, до 6 мес, ребенок носит голово-держатель из пластмассы или другой конструкции.

В соответствии с этапами оперативного лечения выделяют пред-и послеоперационный периоды восстановления. В послеопераци­онном периоде проводят массаж совместно с физиотерапевти­ческими процедурами (желательно, ежедневно).

В комплексном лечении детей с врожденной мышечной криво­шеей первостепенное место занимают средства ЛФК: лечение положением, массаж, физические упражнения, гидрокинедотерапия.

Пупочная грыжа

При пупочной грыже ослаблен мышечный тонус передней брюшной стенки; характерно неполное замыкание пупочного кольца вследствие внутриутробной аномалии развития брюшной стенки или задержки закрытия пупочного кольца после отпаде­ния пуповины и запустевания сосудов. Из пупочного кольца (над пупком) выходят подвижные внутренние органы — сальник, петли тонкой кишки. Соматически ослабленные дети со слабо-выраженным подкожным жировым слоем, гипотоничной мышечной системой и пониженной резистентностью к воздействию вне­шних факторов в наибольшей степени подвержены пупочной грыже. Пупочная грыжа легко вправляется в брюшную полость в состоянии покоя. Ущемление пупочной грыжи у детей наблюда­ется редко.

Клиническая картина. Отмечается выпячивание кожи из пупоч­ного кольца; нередко наблюдается также расхождение прямых мышц живота. При легком надавливании на участок выпячивания ощущается «бульканье». Формы пупочной грыжи — округлая, про­долговатая. При постоянных занятиях ЛГ и массажем грыжа про­ходит бесследно. Предрасполагающими факторами развития пупоч­ной грыжи являются: запоры, кашель, повышение внутрибрюшного давления.

Лечение. Может быть консервативное и оперативное. Комплек­сное консервативное лечение включает основные средства ЛФК: лечение положением, общий массаж и физические упражнения, а также фиксацию грыжи тейповым лейкопластырем или наложе­ние повязки из эластичных бинтов. На фоне такого лечения обыч­но в 3–5-летнем возрасте пупочное кольцо уменьшается в разме­рах и самостоятельно закрывается. Если этого не происходит, при­меняют оперативное лечение.

Контрольные вопросы и задания

1. Каковы распространенность и этиопатогенез врожденного вывиха бедра?

2. Назовите наиболее характерные клинические признаки ВВБ.

3. Какие методы и средства консервативного лечения применяются при этом заболевании?

4. Каковы распространенность и этиопатогенез врожденной мышеч­ной кривошеи?

5. Расскажите о клинических признаках и методах лечения ВМК.

6. Каковы распространенность и этиопатогенез врожденной косола­пости?

7. Назовите наиболее характерные клинические признаки ВК.

8. Охарактеризуете этапы консервативного лечения ВК.

9. Расскажите о пупочной грыже и ее лечении.

Глава 35 Заболевания сердечно-сосудистой системы

 Ревматизм

Ревматизм (болезнь Сокольского — Буйо) — это хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с системным пораже­нием соединительной ткани. В 80 % случаев развивается в детском возрасте (7–15 лет), в 30 % случаев имеет семейный характер. До 2 лет данное заболевание практически не встречается.

Ревматизм является основной причиной приобретенного по­рока сердца у детей. Возбудителем данного заболевания являются стрептококки группы А. Отмечена генетическая предрасположен­ность организма к данному заболеванию. Согласно классифика­ции А. И. Нестерова, различают активную и неактивную фазы рев­матизма; для каждой из них характерны специфические формы клинико-морфологического поражения сердца и других органов.

Клиническая картина. Разнообразна; болезнь может иметь ост­рое или постепенное течение. Острому течению предшествует ан­гина, после которой через 2–3 нед вновь повышается температу­ра; появляются общая слабость, болезненность при движениях в суставах, покраснение и припухлость в крупных суставах конеч­ностей, кожа над которыми становится горячей. Быстро развива­ется полиартрит, который сопровождается повышением темпера­туры тела до 38–40°, с обильным потоотделением, но без озноба. Суставы поражаются симметрично; коленные, лучезапястные, го­леностопные, локтевые. Поражение суставов носит нестойкий ха­рактер и через 1,5–2 нед проходит бесследно. При этом типична «летучесть» воспалительных изменений, с характерным быстрым обратным развитием артритических явлений в одних суставах и таким же быстрым их нарастанием в других. Продолжительность острого периода — около 2 мес, но патоморфологические изме­нения сохраняются до 6 мес.