Частная патология.

Травматический шок — патологический процесс, возникающий в организме как общая реакция на тяжелое механическое поврежде­ние тканей и органов, характеризующийся нарастающим угнетени­ем основных жизненных функций организма вследствие нарушения нервной регуляции, гемодинамики, дыхания и обменных процессов.

В клинической картине травматического шока различают две фазы: эректильную и торпидную.

Эректильная фаза характеризуется общим возбуждением пострадавшего: он беспокоен, многословен, суетлив. Увеличивается частота сердечных сокращений (до 100 уд./мин), повышается арте­риальное давление; дыхание неравномерное, частое (до 30–40 в 1 мин). Внешний вид больного и его поведение, как правило, не соответствуют тяжести имеющихся у него повреждений.

Торпидная фаза характеризуется угнетением всех жизнен­ных функций организма. Пострадавший заторможен, безразличен к окружающему. Артериальное давление падает; пульс частый, сла­бого наполнения; дыхание поверхностное, учащенное.

В зависимости от тяжести состояния пострадавшего торпидную фазу травматического шока подразделяют на четыре степени.

I степень — сознание сохранено; наблюдается бледность кож­ных покровов и слизистых; артериальное давление — 90–100 мм рт. ст., пульс — 90–100 уд./мин, ритмичный;

II степень — сознание сохранено; выражены угнетение, затор­моженность; кожа и слизистые оболочки бледные; артериальное давление — 70–90 мм рт. ст., пульс — 100–120 уд./мин, слабого наполнения.

III степень — сознание сохранено; кожа и слизистые оболочки резко бледные; артериальное давление ниже 70 мм рт. ст., пульс — 130–140 уд./мин, нитевидный.

IV степень — терминальное состояние, в котором выделяют три стадии: преагональное состояние, атональное состояние и клиническую смерть.

Раны, их классификация

Раной называется нарушение целостности покровов тела (кожи, слизистых оболочек) под влиянием внешнего насилия.

Проникающие раны — это раны, сообщающиеся с полостью (раны грудной клетки, живота, головы, сустава).

В зависимости от характера ранения различают резаные, коло­тые, рубленые, ушибленные, скальпированные, размозженные, укушенные, огнестрельные и другие раны.

Независимо от происхождения раны, ей присущи следующие местные симптомы: боль, зияние, расхождение краев, кровоте­чение. Из общих симптомов может проявляться шок.

Закрытые повреждения мягких тканей

К закрытым повреждениям мягких тканей относят ушибы, рас­тяжения и разрывы.

Ушиб — механическое повреждение мягких тканей или орга­нов, не сопровождающееся нарушением целостности кожных по­кровов. Ушиб возникает при ударе тупым предметом по какому-нибудь участку тела (чаще всего, это конечность, голова) или, наоборот, при падении на твердый предмет. Степень поврежде­ния при ушибе определяется: величиной и тяжестью травмирую­щего предмета; силой, с которой наносится повреждение; видом тканей, подвергшихся ушибу, и их состоянием.

Для ушиба характерны следующие симптомы: боль, припух­лость тканей, кровоизлияния, нарушение функции.

Боль зависит от силы удара и места повреждения. Очень силь­ные боли возникают при ушибах надкостницы, крупных нервных стволов и сплетений, рефлексогенных зон.

Припухлость тканей обусловливается пропитыванием их жид­кой частью крови (асептическое воспаление), лимфой.

Кровоизлияния возникают при множественных разрывах мел­ких сосудов. Излившаяся кровь приводит к диффузному пропиты­ванию тканей, особенно рыхлой подкожной жировой клетчатки, что проявляется в виде синего пятна (синяка) на коже. Иногда кровь расслаивает ткани, образуя гематомы. По мере рассасыва­ния кровоподтека вследствие разрушения гемоглобина цвет его последовательно меняется на багровый, зеленый и затем желтый. В результате припухлости, кровоизлияний и боли происходит нарушение функции тканей и органов.

Растяжение — чрезмерное перенапряжение тканей под воз­действием внешней силы в виде тяги.

В результате внешнего воздействия суставные поверхности вре­менно расходятся за пределы физиологической нормы; при этом суставная сумка и укрепляющие ее связки и мышцы не поврежда­ются. Часто наблюдается растяжение связок голеностопного су­става — например, при подвертывании стопы во время падения, особенно в зимнее время. Растяжение и частичный надрыв связок и кровеносных сосудов сопровождаются припухлостью в области сустава, возникающей в результате кровоизлияния и асептиче­ского воспаления. Кровоизлияние в первые дни может быть мало­заметным и проявляется в более поздние сроки в виде темно-багровых пятен. Движения в суставе возможны, но болезненны и значительно ограничены. Нагрузка по оси конечности безболез­ненна.

При растяжении, так же как и при ушибе, для уменьшения кро­воизлияния в первые 48 ч применяют пузырь со льдом; с 3-го дня — тепловые процедуры. Одновременно необходимы обеспечение по­страдавшему покоя, приподнятое положение конечности, нало­жение мягких давящих повязок. При правильном лечении все яв­ления проходят примерно через 10 дней.