Частная психиатрия

Экономический ущерб, который наносят психические расстройства, огромен. По прогнозам экспертов ВОЗ, в первой четверти XXI века ущерб от нервно-психических заболеваний вырастет до 45,4%. В странах ЕС он составляет 4–5% от ВВП. Причем большая часть ущерба обусловлена вовсе не затратами на лечение, 60–80% от суммы составляют потери, обусловленные временной и стойкой утратой трудоспособности, снижением производительности труда и досрочным выходом на пенсию. В США ежегодные прямые издержки на лечение психических расстройств составляют примерно 148 млрд долларов, или 2,5% валового национального продукта. Косвенные издержки, связанные с психическими и поведенческими расстройствами, превышают прямые в 2–6 раз в странах с развитой рыночной экономикой. В большинстве стран значительная доля этих издержек ложится на плечи семей. По официальным данным, в Германии в 2002 году на психические и поведенческие расстройства только системой здравоохранения потрачено 22,44 млрд евро (270 евро на душу населения). Наибольших затрат потребовала помощь больным с депрессией (4,025 млрд евро), шизофренией и сходными расстройствами (2,756 млрд евро) и неврозами (2, 825 млрд евро). В Англии ущерб от депрессии составил 15,46 млрд евро. Из них на лечение депрессии было потрачено всего 636 млн евро, остальные потери были обусловлены нетрудоспособностью и преждевременной смертностью. Такая картина характерна для всей Европы: рабочие дни, потерянные из-за депрессии, исчисляются миллионами. Например, во Франции в 2000 году их число составило 31, 9 млн.

В странах со средними и высокими показателями самоубийств их «стоимость» (т. е. обусловленные суицидами потери) составляет до 1,5% годового валового внутреннего продукта (ВВП).

К другим видам экономического ущерба, наносимого психическими расстройствами, относятся: несобранные налоги с лиц, преждевременно вышедших на пенсию или получивших инвалидность, потери, связанные с уходом за больными. Так, родственники больного шизофренией тратят на это около 6 часов в день, а уход за больными деменцией требует и вовсе круглосуточного присутствия и дает 70% всех экономических потерь.

Психические расстройства влияют на все стороны жизни человека: они способны подорвать физическое здоровье, нарушить семейную и общественную жизнь, испортить карьеру, толкнуть на преступление и самоубийство. Кроме того, из-за распространенных в обществе предубеждений люди, страдающие психическими расстройствами, часто становятся жертвами дискриминации и теряют самоуважение. Им трудно получить образование и работу. Семьям приходится нести социальные издержки, среди которых эмоциональная нагрузка, связанная с постоянной необходимостью оказания помощи членам семьи, имеющим ограниченные возможности, понижение качества жизни для лиц, осуществляющих уход, а также социальная изоляция, стигматизация и потеря будущих возможностей для самосовершенствования. Поэтому психические расстройства наносят обществу колоссальный ущерб.

От психических расстройств не застрахован никто. Хотя бы раз в жизни серьезное психическое расстройство поражает каждого четвертого человека. Четыре из шести причин сокращения полноценной жизни – психические расстройства – депрессия, шизофрения, биполярное аффективное расстройство, алкоголизм.

Знание психиатрии и наркологии необходимо врачу любой специальности еще и потому, что психические расстройства встречаются и при соматических заболеваниях, являясь либо симптомами заболевания, либо осложнениями основного заболевания и его лечения. Определенные виды соматических заболеваний сопряжены с повышенной вероятностью развития серьезных последствий со стороны психики, в том числе суицидального поведения. Научные факты подтверждают наличие фундаментальной связи между физическим и психическим здоровьем – например, то, что депрессия часто предшествует возникновению заболеваний сердца. Любой специалист с высшим медицинским образованием должен уметь диагностировать психическое расстройство, владеть навыками оказания помощи в области психического здоровья и оказывать экстренную медицинскую помощь при таких критических психических состояниях, как психомоторное возбуждение, делирий, эпилептический статус.

Лекция 1. Деменции (Дудук С. Л.)

Определение и распространенность деменций позднего возраста

Деменция является синдромом, обусловленным заболеванием мозга, как правило, хронического или прогрессирующего характера, при котором имеются нарушения ряда высших корковых функций, включая память, мышление, ориентировку, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждения. Сознание не изменено. Как правило, имеются нарушения когнитивных функций, которым могут предшествовать нарушения эмоционального контроля, социального поведения или мотиваций. Этот синдром встречается при болезни Альцгеймера, цереброва-скулярном заболевании и при других состояниях, первично или вторично воздействующих на мозг (МКБ-10).