Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин

• Чаще всего эндометриоз лечится с помощью лапароскопии – производится деструкция очагов и удаление кист (если они есть). После хирургического лечения должен быть курс медикаментозного лечения (если женщина не планирует беременность), который закрепляет достигнутый результат.

• Если эндометриоз рассматривается как причина бесплодия, беременеть надо как можно быстрее после хирургического лечения: чем больше времени пройдет после операции, тем больше риск рецидива заболевания и образования спаек.

• Эндометриоз полностью регрессирует только после менопаузы (прием заместительной гормональной терапии может отсрочить регрессию эндометриоза).

Глава 17. Аденомиоз

«У вас в матке аденомиоз» – такое заключение довольно часто приходится слышать женщинам (особенно после 27–30 лет) во время УЗИ или после осмотра на кресле. Очень редко пациенткам подробно объясняют, что собой представляет это заболевание. Давайте разбираться.

Аденомиоз иногда называют «внутренним эндометриозом», приравнивая это заболевание к разновидности эндометриоза. Большинство исследователей считают, что, хоть эти заболевания и похожи, все же это два разных патологических состояния.

Что такое аденомиоз?

Напомню, полость матки выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрием. Эндометрий растет в течение менструального цикла, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку. И если беременность не происходит, поверхностный слой (его еще называют функциональным) отторгается, что сопровождается кровотечением (этот процесс называется менструацией). В полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого в следующем менструальном цикле вновь начинает расти эндометрий.

Эндометрий отделен от мышечного слоя матки специальной тонкой прослойкой ткани, которая разделяет эти слои. В норме эндометрий может расти только в сторону полости матки, просто утолщаясь во время менструального цикла. При аденомиозе происходит следующее: в разных местах эндометрий прорастает разделительную ткань (между эндометрием и мышцей) и начинает внедряться в мышечную стенку матки.

Эндометрий прорастает в стенку матки не на всем протяжении, а только местами. Для наглядности приведу пример. Вы посадили рассаду в картонную коробку, и если вы ее долго не пересаживаете в землю, то отдельные корни прорастают через коробку. Вот так, в виде отдельных «корней», внедряющихся в мышечную стенку матки, прорастает эндометрий.

В ответ на появление ткани эндометрия в мышце матки она начинает реагировать на вторжение. Это проявляется реактивным утолщением отдельных пучков мышечной ткани вокруг вторгшегося эндометрия. Мышца как бы пытается ограничить дальнейшее распространение этого процесса врастания. Так как мышца увеличивается в размере, то соответственно и матка начинает увеличиваться в размере, приобретает шаровидную форму.

Какие бывают формы аденомиоза?

В ряде случаев внедрившаяся ткань эндометрия образует очаги своего скопления в толще мышцы, тогда говорят, что это аденомиоз, очаговая форма. Если происходит просто внедрение эндометрия в стенку матки без образования очагов, говорят о диффузной форме аденомиоза. Иногда бывает сочетание диффузной и узловой форм аденомиоза.

Бывает и так, что эндометрий, внедрившийся в стенку матки, образует узлы, очень похожие на узлы миомы матки. Если миома матки, как правило, представлена мышечными и соединительнотканными компонентами, то в узлах аденомиоза преобладают железистый компонент и соединительная ткань. Такую форму аденомиоза называют узловой.

Бывает очень трудно при УЗИ отличить узел миомы матки от узловой формы аденомиоза. Кроме этого, считается, что ткань эндометрия может внедряться в уже существующие миоматозные узлы. Довольно часто можно видеть сочетание аденомиоза и миомы матки. К примеру, на фоне диффузного аденомиоза имеются узлы миомы матки.

Очень важно в результате диагностики поставить правильный диагноз и четко определиться с тем, что именно присутствует в матке – миома матки или узловая форма аденомиоза. Лечение миомы матки и аденомиоза фактически одинаковое, но эффективность отличается, а это будет влиять на прогноз лечения.

Из-за чего образуется аденомиоз?

Точная причина образования аденомиоза до сих пор неизвестна. Предполагается, что все факторы, которые нарушают барьер между эндометрием и мышечным слоем матки, могут приводить к развитию аденомиоза.

Что конкретно:

• выскабливания и аборты;

• кесарево сечение;

• удаление узлов миомы матки (особенно со вскрытием полости матки);

• роды;

• воспаления матки (эндометриты);

• другие операции на матке.