Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин

Чем ближе узел к полости матки, тем больше у него шансов вызвать симптомы заболевания в виде обильных длительных менструаций, болей и мешать развитию беременности. Соответственно чем наружнее узел, тем меньше он себя проявляет, за исключением случаев, когда узел достаточно большой и сдавливает соседние органы (мочевой пузырь или прямую кишку).

Далее, чем ближе узел к полости матки, тем более значим его размер. Поясняю: даже маленький узелок в полости матки может вызвать длительные обильные менструации, в то время как большой узел снаружи матки долгое время может оставаться бессимптомным.

Следовательно, выбор метода лечения завит не только от размеров и количества узлов, но и от их локализации.

В чем основная идея лечения миомы матки?

Узел миомы матки можно уменьшить, зафиксировать в размере и удалить.

Уменьшают размер миоматозных узлов два вида лечения – медикаментозные препараты и эмболизация маточных артерий (опосредовано, фокусированный ультразвук). У каждого миоматозного узла есть свой предел, меньше которого он уменьшиться не может. Другими словами, «сухой остаток». Я часто привожу пример с яблоком, которое превращают в сухофрукт: чем больше изначально яблоко, тем больший из него получится сухофрукт, и чем сочнее оно было, тем значительнее оно уменьшится при высушивании.

С миоматозным узлом так же. Большие узлы, как правило, уменьшаются хуже, и в основном из-за того, что в их структуре начинает превалировать содержание соединительной ткани, которая практически не поддается регрессии. Однако бывают и маленькие узлы, практически полностью состоящие из соединительной ткани (фибромиомы) – они также плохо уменьшаются в размерах, а сочные крупные регрессируют более чем на 80 % от своего первоначального размера.

В среднем после проведенного лечения миоматозный узел уменьшается на 40 %. При выборе метода лечения следует иметь это в виду. Так, нерационально медикаментозно уменьшать в размерах 8-сантиметровый узел, так как в результате он станет 5-сантиметровым, то есть останется клинически значимым, особенно если этот узел растет в сторону полости матки.

Медикаментозное лечение

Миому матки нельзя лечить дюфастоном. Прогестерон (дюфастон – его аналог) является основным фактором роста миомы матки, это доказано уже более 10 лет назад.

Несмотря на это, больным с миомой матки повсеместно продолжают назначать дюфастон.

Ниже будет сказано про препарат мифепристон (блокатор рецепторов прогестерона) – он уменьшает размеры миомы матки только за счет того, что не дает прогестерону осуществлять свой эффект на миому матки. То есть нет прогестерона – нет роста миомы. Задумайтесь, как можно назначать препарат, обладающий эффектом прогестерона, для лечения миомы матки, когда препарат, блокирующий только эффекты прогестерона, приводит к уменьшению размеров узлов.

Дюфастон категорически противопоказан для лечения миомы матки! Он выращивает миомы и если вам его назначили и вы начали его принимать, значит, очень скоро вы можете услышать фразу: «Лечение не помогло, узлы растут, надо отрезать, как бы чего плохого не случилось».

Агонисты ГнРГ

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона – золадекс, бусерелин-депо, диферелин, люкрин-депо и др. – вводят женщину в искусственную менопаузу, на фоне которой происходит уменьшение миоматозных узлов. Кроме этого, у них существует и прямое воздействие на миому матки: агонисты ГнРГ блокируют в узлах локальную продукцию гормонов (поддерживающих рост узлов) и синтез соединительной ткани (накопление которой также приводит к увеличению размеров).

Препараты вводятся внутримышечно один раз в 28 дней. Обычно курс лечения составляет от 3 до 6–7 месяцев. Побочные эффекты у всех развиваются по-разному – от легких «приливов» до относительно тяжелых состояний. После окончания лечения миоматозные узлы могут начать расти заново, поэтому изолированно назначать такие препараты не следует. Для стабилизации достигнутых результатов после курса терапии агонистами ГнРГ назначается прием гормональных контрацептивов или вводится спираль «Мирена».

Применение агонистов ГнРГ целесообразно только в отношении маленьких миоматозных узлов – до 3–5 см, тогда после уменьшения размеры узлов останутся клинически незначимыми и их легче будет стабилизировать с помощью контрацептивов или «Мирены». Назначение агонистов ГнРГ при больших узлах нерационально, для таких случаев существуют другие методы лечения.