Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин

3. Есть отдельные заболевания – болезнь Кушинга, адреногенитальный синдром, повышенная продукция пролактина, снижение функции щитовидной железы, андрогенпродуцирующие опухоли и др., – при которых клиническая картина может быть такой же, как и при синдроме поликистозных яичников. Но при этом будут и свои нюансы.

Поэтому все эти заболевания должны быть исключены, так как они лечатся отдельно.

Лечение синдрома поликистозных яичников

Цели лечения

1. Уменьшить производство мужских половых гормонов.

2. Нормализовать менструальный цикл.

3. Получить беременность (если это необходимо).

4. Обеспечить профилактику дальнейших метаболических нарушений, которые могут повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

Какие методы лечения существуют?

1. Снижение веса (если есть его избыток).

2. Гормональные контрацептивы.

3. Метформин (сиофор).

4. Антиандрогены.

5. Индукторы овуляции.

6. Хирургические методы (каутеризация яичников).

Теперь, когда вы понимаете, как развивается синдром поликистозных яичников и какие нарушения происходят в организме при этом заболевании, вам будет легко понять, из чего складывается лечение этого заболевания. Сразу скажу, что окончательно вылечить синдром поликистозных яичников пока невозможно, но можно нивелировать отдельные его проявления.

Смысл лечения заключается в следующем: надо уменьшить количество производимых андрогенов, возобновить правильную работу двух «начальников», ФСГ и ЛГ, – вызвать овуляцию и исправить метаболические нарушения, чтобы снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

Как работает каждый из методов лечения?

1. Снижение веса (только если есть его избыток) – это первый пункт лечения данного синдрома. Как было показано в большом количестве исследований, только снижение веса уже приводит к нормализации менструальной функции и снижению уровня мужских половых гормонов в крови. Без снижения веса проведение других видов лечения может не иметь должного эффекта или быть вовсе неэффективным. Только снижать вес нужно постепенно, чтобы организм не испытал дополнительный стресс.

2. Гормональные контрацептивы. Эти препараты подавляют работу ФСГ и ЛГ. Самое важное при этом – подавить активность ЛГ, так как именно он стимулирует производство мужских половых гормонов в яичниках. Кроме этого, контрацептивы повышают содержание в крови специального белка (белок, связывающий половые гормоны), а он, в свою очередь, уменьшает количество активных половых гормонов в крови, в частности андрогенов. Это существенно снижает влияние мужских половых гормонов на организм, что приводит к уменьшению клинических проявлений заболевания. Некоторые контрацептивы в своем составе имеют вещества, которые самостоятельно могут оказывать антиандрогенный эффект (то есть подавлять продукцию и активность мужских половых гормонов). Назначение таких препаратов предпочтительно.

3. Метформин – этот препарат пришел в гинекологию из эндокринологии. Его первое предназначение – лечение сахарного диабета. Как я уже описывал выше, в развитии синдрома поликистозных яичников основную роль играет инсулин, а точнее, его неправильная работа. Было показано, что именно метформин способен исправлять эти нарушения. На фоне приема этого препарата в организме происходит восстановление нормальной работы яичников (налаживается работа второго «начальника», ФСГ – он начинает правильно реагировать на сигналы из яичника), снижается количество мужских половых гормонов в крови, исправляются метаболические нарушения. Во время лечения метформином могут наблюдаться следующие эффекты: самостоятельно восстанавливается менструальная функция, появляются овуляторные менструальные циклы, снижается вес, уменьшаются внешние признаки избытка андрогенов. Метформин принимается долго, не менее 6–8 месяцев, а первый его эффект можно заметить не ранее чем через 3–4 месяца. Другими словами, метформин – основной препарат, воздействующий на механизм развития этого заболевания.

4. Антиандрогены – препараты, которые блокируют эффекты мужских половых гормонов на разном уровне. В целом основное их предназначение в схемах лечения этого заболевания – снизить внешние проявления избытка мужских половых гомонов, то есть прыщи, сальность кожи, выпадение волос и т. д. Антиандрогены входят в состав гормональных контрацептивов (описано выше) и могут назначаться отдельно или в комбинации с другими препаратами.