Что показывает кардиограмма

Расширение комплекса QRS больше 0,12 с при отсутствии блокады правой или левой ножки пучка Гиса указывает на нарушение внутрижелудочковой проводимости.

В комплексе QRS обязательно обращайте внимание на разность электрических потенциалов. Низкий вольтаж зубцов комплекса QRS (менее 5 мм во всех отведениях от конечностей и менее 10 мм в грудных) встречается при перикардите (воспалении серозной оболочки сердца), хроническом обструктивном заболевании легких, ожирении, пониженной функции щитовидной железы, нарушении белкового обмена (рис. 4.14).

Рис. 4.14. Низкая разность электрических потенциалов в комплексе QRS

Высокая разность электрических потенциалов этого комплекса указывает на увеличение левого желудочка:

✓ зубец R в отведении aVL и S в отведении V3 больше 28 мм у мужчин и 20 мм у женщин (критерии Корнелла) (рис. 4.15);

✓ зубцы S в отведении V1—V2 и R в отведении V5—V6 более 30 мм, вольтаж зубца R или S в любом отведении от конечностей больше или равен 20 мм, наблюдаются изменения сегмента ST и зубца T, изменения зубца P в отведении V1, отклонение электрической оси сердца влево, ширина QRS больше или равна 0,09 с, время внутреннего отклонения (от начала комплекса QRS до зубца R) в отведениях V5—V6 больше 0,05 с (критерии Эстеса) (рис. 4.16);

✓ зубец S в отведении V1 и зубец R в отведениях V5—V6 больше 35 мм (критерии Соколова – Лайона).

Рис. 4.15. Критерии Корнелла

Рис. 4.16. Критерии Эстеса

На увеличение (гипертрофию) правого желудочка указывают отклонение электрической оси сердца вправо, высокий R в отведении V1 с косонисходящим снижением сегмента S – T и отрицательным зубцом T (рис. 4.17), а также присутствие комплекса RS или RSR\' в отведении V1 (рис. 4.18).

Рис. 4.17. Гипертрофия правого желудочка. Тип А

Рис. 4.18. Гипертрофия правого желудочка. Тип B

При перикардитах, ишемии миокарда, дилатационной кардиомиопатии и других органических поражениях сердца может наблюдаться чередование комплексов разной направленности и вольтажа.

Зубец Q шириной более 0,04 с и разностью электрических потенциалов более 2 мм – признак инфаркта миокарда. Но об этом заболевании мы поговорим подробнее чуть позже.

Зубец R может смещаться вправо или влево. Смещение комплекса RS вправо более 1 мм в отведении V1—V2 встречается при гипертрофии правого желудочка, заднем инфаркте миокарда, блокаде правой ножки пучка Гиса, синдроме WPW (рис. 4.19).

Рис. 4.19. Смещение переходной зоны комплекса RS вправо

Смещение переходной зоны к V5—V6 менее 1 мм встречается при переднеперегородочном и переднем инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии и гипертрофической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, легочном сердце (увеличении и расширении правых отделов сердца), хроническом обструктивном заболевании легких, блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, синдроме WPW (рис. 4.20).

Рис. 4.20. Смещение переходной зоны комплекса RS влево