Чудо дыхания. Как работают наши легкие и как поддержать их здоровье

Еще одну важную проблему представляют НТМБ. Выявлено около 50 их видов, и все они обладают различным потенциалом по части развития заболевания. Предполагается, что источник НТМБ — окружающая среда, в то время как туберкулез передается от человека к человеку. НТМБ присутствуют в воде и почве. По результатам исследования, выполненного в США с участием 37 пациентов с инфекцией НТМБ, в 46% случаев при анализе воды из домашних систем водоснабжения был найден по меньшей мере один вид НТМБ, обнаруженный у участников исследования. Одним из факторов риска развития НТМБ-инфекций признано использование крытых бассейнов и джакузи. По неизвестной причине в США клинически значимые заболевания, вызванные НТМБ, чаще наблюдаются у пожилых женщин. Для обозначения НТМБ-инфекции используется термин «синдром леди Уиндермир» — по имени главной героини пьесы Оскара Уайльда «Веер леди Уиндермир», которая старалась подавить хронический кашель. Видимо, к факторам риска развития клинически значимой НТМБ-инфекции относятся такие хронические заболевания легких, как муковисцидоз и ХОБЛ.

Частое присутствие некоторых видов НТМБ в образцах из дыхательных путей не всегда свидетельствует об их роли в развитии инфекции, а скорее — о повсеместном распространении в окружающей среде. Именно поэтому, в отличие от туберкулеза (при котором для установления диагноза достаточно получения одного положительного анализа мокроты или бронхоскопии), для окончательного заключения обычно требуется повторное выявление в образцах одного вида НТМБ. И опять же, в отличие от туберкулеза, НТМБ не всегда требует лечения. Если клинические проявления и результаты КТ не свидетельствуют о тяжелом течении заболевания у пациента пожилого возраста или плохо переносящего терапию, то может быть выбрана тактика наблюдения, а не активного лечения. Терапия НТМБ-инфекции требует долговременного применения нескольких препаратов, которые могут обладать выраженными побочными эффектами. И даже в таком случае лечение не всегда эффективно и для некоторых пациентов может стать более тягостным, чем сама болезнь.

Грибковые инфекции

Для обозначения грибковых инфекций в медицине используется термин микозы. К их развитию приводит группа микроорганизмов, к которым относятся дрожжи, плесень и даже грибы. Такие инфекции делятся на эндемичные и условно-патогенные (оппортунистические). Первый вид инфекций наблюдается в местах, где эти микроорганизмы обитают в окружающей среде. В Северной Америке к таким микроорганизмам относятся Coccidioides (на Юго-Западе), а также Histoplasma и Blastomyces (в долинах рек Огайо и Миссисипи). Инфицирование обычно происходит при вдыхании грибных спор с почвы или воды. У лиц с ослабленным иммунитетом эти инфекции, как правило, условно-патогенные.

Клинические проявления этих инфекций варьируют в зависимости от вида и могут быть сходными с симптомами вирусной и бактериальной пневмонии, включая кашель и повышенную температуру тела. Однако некоторые микозы остаются без врачебного внимания, так как клинические проявления большого числа первичных инфекций минимальны или отсутствуют. Грибы, эндемичные для США, могут приводить к развитию не только острой пневмонии, но и хронических инфекций. В некоторых случаях такие заболевания могут выходить за пределы легких и распространяться в другие органы. У других больных, несмотря на излечение, в легких могут оставаться рубцы. В Мичигане, где я живу, при проведении КТ очень часто обнаруживают следы гистоплазмоза. У многих пациентов инфекция проходит бесследно, а у некоторых — приводит к серьезным проблемам. В частности, при гистоплазмозе реакция организма может быть настолько сильной, что лимфоузлы, расположенные по центру грудной клетки, увеличиваются и сливаются в массу, это имеет в ряде случаев определенные последствия. Например, один мой больной периодически выкашливал нечто, выглядящее как маленькие камешки, которые врачи называют бронхиолитами. Кальцификация лимфатических узлов достигает такой выраженности, что их фрагменты могут попадать в дыхательные пути.

Условно-патогенные грибковые инфекции обычно не приводят к развитию заболевания, но у больных с ослабленным иммунитетом это может произойти, и оно проявится клинически. К подобным возбудителям относятся грибы видов Cryptococcus, Candida, Aspergillus и Mucor. Обычно диагноз ставится на основании анализов секрета из дыхательных путей или крови на антитела. Доступен ряд противогрибковых препаратов, хотя некоторые оппортунистические грибковые инфекции могут трудно поддаваться лечению. Во многих случаях пациентам, не имеющим других заболеваний, лечение грибковой пневмонии может вообще не потребоваться.

Глава 3. Защита легких